80例腹式全子宫切除术护理体会

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1、80例腹式全子宫切除术护理体会【关键词】全子宫切除术护理腹式腹式全子宫切除是妇科最常见的手术方式之一，为使患者积极配合治疗，顺利完成手术，做好围手术期护理非常重要。1临床资料全部病例均系我院2006～2008妇科住院病人。年龄34～58岁，均已婚。孕产次多为2～4胎，术前贫血者39例均给予纠正贫血。疾病分布以子宫肌瘤为多见(见表l)。表1全子宫切除术疾病构成（略）2手术方法手术方法采用传统腹式子宫全切除术(totalabdominhysterectomy，TAH)［1］。3护理3.1术前护理3.1.1常规护理

2、遵医嘱做好各项术前检查，了解患者有否变态反应史，作药物变态反应实验，指导病人床上大小便、独立翻身和正确有效地咳嗽等技巧，利于术后护理和恢复。3.1.2心理护理向患者讲解手术的方式及术前术后的注意事项。对有思想顾虑、害怕手术的患者则要耐心与其沟通，以消除其顾虑，减轻心理压力。3.1.3阴道准备术前每日1∶5000高锰酸钾坐浴15min，bid，坐浴后阴道涂上雌三醇软膏0.5g，并将脱垂阴道壁或子宫还纳回阴道内，嘱患者多卧床休息。因子宫颈无感觉，易导致病人烫伤，应特别注意坐浴水温，以41～43℃为宜［2］。3.1

3、.4肠道准备术前3d进无渣半流汁饮食，术前1d进流汁饮食，术前晚十点以后禁食、禁饮。术前1d予洗肠粉一袋兑3000mL水口服，4h服完，术前晚行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。⑤皮肤准备：范围包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。3.2术后护理3.2.1一般护理患者回病房后去枕平卧，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察生命体征10h。术后一般每15～30min监测血压、脉搏和呼吸各1次，连续监测6次后改为每4～6h1次；24h以后，每日2次。3.2.2尿管护理术后尿管需留置5d，

4、因此尿管的护理非常重要，必须保持尿管通畅，防止堵塞、折叠等。每日更换尿袋，并行外阴冲洗每日2次。术后d1观察尿量及其颜色。如有异常及时通知医生处理。按医嘱使用抗炎、止血药物。术后d4开始定时开放尿管，且开始服用氟哌酸和金钱草冲剂，术后d5早晨取保留尿管，嘱患者多饮水。解除患者思想顾虑，尽早解小便并记录尿量，如患者小便不畅则及时汇报医生处理。3.2.3阴道护理每日更换消毒治疗巾，术后d3、d5遵医嘱予生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml用一次性尿管灌洗阴道。并注意观察伤口有无渗血、红肿热痛等炎性反应及局

5、部皮肤的颜色、温度、湿度和有无坏死等。3.2.4避免增加腹压积极治疗咳嗽，保持大便通畅，术后用缓泻剂预防便秘。3.2.5出院指导①注意休息，适当活动，加强营养。②术后3个月避免提重物，避免受凉、打喷嚏等增加腹压的因素，保持大便通畅，禁止性生活。③术后1个月、3个月时到医院复查，了解阴道残端的愈合情况。④告知患者坐位时腰部靠背、上身后倾;卧位时躺在硬度较好的床垫上，必要时腰部垫一软薄毛巾;步行时身体直立，双手插腰，尽量放松腰肌，这样可减轻患者术后腰酸。⑤术后10d左右出现左下腹阵发性隐痛，系术中牵拉所致不必处理

6、。⑥出现阴道少量出血，颜色较淡，持续2～3d，系阴道残端线头吸收所致，告之患者此为正常现象可自愈，若阴道大量出血须及时与医生联系及时处理。⑦术后20d左右出现切口疤痕变硬，系手术中缝合的线结以及局部肌腱及脂肪组织增生、纤维化所致，不必特殊处理，2～3个月后疤痕会自动软化［3,4］。经过围手术期护理，患者心理状态良好，刀口愈合良好，未出现阴道残端并发感染。80例患者均康复出院，患者对手术治疗效果顾虑大，心理活动复杂。护士必须正确评估患者的心理活动，有针对性地做好心理护理，减轻患者的焦虑程度，使患者以最佳心态接受

7、手术。术前阴道及肠道的准备，术后病情观察和外阴、阴道护理，细致观察阴道黏膜情况，保持尿管的通畅，是手术成功和预防术后并发症的关键。【参考文献】［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，371375.［2］夏海鸥.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，226229.［3］刘朝峰,张丽君.子宫全切术对妇女性生活影响的分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(9):550.［4］陈水萍,杨雪萍.健康教育对妇科手术病人的重要性［J］.中华临床护理学杂志,2004,

8、2(4):394395.作者：马晓群米培燕作者单位：泰山医学院附属泰安医院，山东泰安271000