32例育龄期功能性子宫出血临床和 病理分析

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1、32例育龄期功能性子宫出血临床和病理分析作者：谭小平,宁景春,张汉英,刘红桂,温牡丹单位：深圳市龙华人民医院妇产科，广东深圳【摘要】目的分析育龄期功能性子宫出血的临床和病理特征。方法回顾性分析32例育龄期功血患者临床特点、子宫内膜病理检查结果及治疗方法。结果32例均以月经紊乱、经量增多为主诉，其中引起继发性贫血24例。病理结果：子宫内膜单纯性增生12例，子宫内膜复杂性增生3例，子宫内膜不典型性增生1例，增殖期子宫内膜2例，不规则分泌型子宫内膜9例，不规则脱落型子宫内膜5例。临床诊断为无排卵性功血18例，有排卵性功血14例。所有患者

2、均予止血和调整月经周期治疗，其中2例行子宫内膜切除术，1例行子宫切除术。治疗结果痊愈24例，好转8例。结论诊断性刮宫术及宫内膜病理检查对育龄期功血的诊断和治疗，提供可靠的依据，是首选止血措施。【关键词】功能性子宫出血；育龄期；诊断性刮宫术功能失调性子宫出血(简称功血)是排除全身及内外生殖器的器质性病变，由于下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节机制失常所致的的异常性子宫出血。按发病年龄可分为青春期、育龄期和绝经过渡期功血，其中育龄期功血相对少见，相关的文献报道亦较少。本文总结了我院临床和子宫内膜病理资料较为完善的育龄期功血32例的临

3、床资料，报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2005年1月至2008年6月我院妇产科门诊或住院患者共32例，已婚，年龄20～40岁，平均(31.2±6.3)岁，以月经紊乱、经量增多为主诉，结合相关检查及诊断性刮宫，排除了生殖系统器质性疾病、妊娠相关疾病及其他全身性疾病等，诊断符合育龄期功血。本组32例患者中月经频发（出血间期少于21d）12例；月经过多（出血间期正常，但出血量>80mL或出血时间>7d）7例；月经周期不规则（月经不规则，经量过多，间隔非周期性，伴出血量>80mL，或者出血时间>

4、;7d；月经稀发，经量少或淋漓，月经周期>35d、不规则）13例。32例中引起继发性贫血24例，其中轻度贫血12例，中度贫血10例，重度贫血2例。1.2病理结果本组32例在有诊刮指征且患者知情同意下共计行诊断性刮宫手术34次，其中诊刮1次者30例，诊刮2次者2例（因复杂型增生或不典型增生为排除恶变半年后重复刮宫1次）。本组32例子宫内膜的病理类型为：子宫内膜单纯性增生12例占37.5%，子宫内膜复杂性增生3例占9.4%，子宫内膜不典型性增生1例占3.1%，增殖期子宫内膜2例占6.3%，不规则分泌型子宫内膜9例占28.1%，不

5、规则脱落型子宫内膜5例占15.6%。1.3临床诊断及治疗按发病机制，功血可分为无排卵性功血和排卵性功血两大类［1］。本组32例功血患者中诊断无排卵性功血18例，排卵性功血14例。育龄期无排卵功血的治疗包括止血和调整月经周期，本组18例均行刮宫术止血，其中7例因年龄小于30岁，开始使用性激素联合用药连续3个周期效果不佳或者有大出血史改用刮宫术，其余11例直接行刮宫术止血。2例经激素治疗无效且无生育要求患者行子宫内膜切除术（宫腔镜下），1例子宫内膜不典型性增生患者行子宫切除术。育龄期有排卵功血诊断明确后根据不同的病理类型使用相应的激素

6、治疗。激素疗程均为3个月经周期。32例患者痊愈（疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持3个月以上，子宫内膜或子宫切除术后无月经）24例，好转（月经量、月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上，或月经量减少，经期缩短）8例。2讨论功血是育龄期妇女的常见妇科疾患，国外有资料报道近1/5的生育期妇女患过功血［2］，国内目前尚无大规模的育龄期宫血流行病学调查数据，需要我们加强临床观察和收集。功血按发病机制可分为无排卵性和排卵性两大类。无排卵性功血临床表现为出血失去规律性(周期性)，出血频繁或出血多者可引起严重贫血或休克，子宫内膜病理显示为

7、不同程度的增生性改变。排卵性功血主要有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型：前者主要表现为月经周期缩短，经量可稍增多，常合并不孕或者流产；后者表现为月经周期正常，但经期延长且出血量多。根据临床和病理结果，本组32例功血患者无排卵性功血18例，排卵性功血14例。由此可见，虽然排卵性功血均发生在育龄期，但育龄期功血多数亦为无排卵性。诊断性刮宫在功血中的诊断和治疗具有重要的价值［3］。诊断性刮宫及宫内膜组织学检查，不但可了解有无子宫内膜病变如子宫内膜息肉、炎症或恶性病变等，还可了解子宫内膜对卵巢激素的反应性，判断有无排卵和分泌期子宫

8、内膜的发育程度，从而较准确地判断功血的类型，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。诊断性刮宫亦是已婚妇女功血最好最快的止血措施，尤其对于流血过多、过久，特别是经激素治疗久治不愈以及年龄较大的绝经过渡期功血患者，给予全面彻底的刮宫除可达到迅速止血的目的。本