22其他抗肿瘤药及抗肿瘤辅助用药修

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1、顺铂Cisplatin 本品为铂的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合。属周期非特异性药。【临床应用】为治疗多种实体瘤的一线用药。与VP－16联合（EP方案）为治疗SCLC或NSCLC一线方案，联合MMC、IFO（IMP方案），或NVB等方案为目前治疗NSCLC常用方案，以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤的主要治疗方案，与ADM、CTX等联用对多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌有效，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等。“PV

2、B”（DDP、VLB、BLM）可治疗大部分IV期非精原细胞睾丸癌，缓解率50％～80％。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。注射用顺铂：1、一般剂量：按体表面积一次20mg/m2，一日1次，连用五天，或一次30mg/m2，连用3天，并需适水化利尿。2、大剂量：每次80～120mg/m2，静滴，每3～4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（PDD）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡

3、萄糖液3000～3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。【注意事项】肾损害患者及孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等。静滴时需避光。老年患者肾小球滤过率及肾血浆流量减少，药物排泄率减低，故慎用。如肾功正常，可给予全量的70％～90％。【剂型规格】冻干粉针剂20mg/瓶

4、【费别】医保氯膦酸二钠DisodiumClodronate本品最主要的作用机制为抑制破坏骨的吸收。本品与含矿物组织如骨骼具有强的亲和力，可抑制这些组织中可能由恶性肿瘤引起的异常增强的骨吸收。【临床应用】本品适用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症及骨质溶解。氯膦酸二钠胶囊：每日剂量1600mg建议单次用药。若日剂量高于1600mg，超过的部分建议分次给药（作为第二剂量），具体如下：单次日剂量或两次用药的首剂量最好于早晨空腹以一杯水送服。在随后的1小时内，患者应禁止进食、饮水（白水除外）及口服其它任何药物。如果一日两次用药，应按上述方法服用第一个剂量。第二

5、剂量应在餐间服用，时间应安排在进食、饮水（白水除外）或口服其它任何药物2小时之后，1小时之前。本品应整粒吞服。任何情况下不能将氯膦酸盐与含有钙或其它二价阳离子的牛奶、食物或药物同服，因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。本品主要经肾脏清除，因此，在氯膦酸二钠治疗过程中一定要维持足够的水份摄入。肾功能正常的成年患者：1.恶性肿瘤所致的高钙血症的治疗：起始剂量应采用高剂量，即每日2400mg或3200mg，依据个体的治疗情况，逐渐减至每日1600mg以维持正常的血清钙水平。2.恶性肿瘤所致的骨质溶解的治疗：口服治疗不伴有高钙血症的骨吸收增加时，剂量应个体化。

6、推荐起始剂量为1600mg/天。如果临床需要，可增加剂量，但建议每天不要超过3200mg。肾衰患者：氯膦酸盐主要经肾清除。因此，用于肾衰患者时应谨慎，不应连续使用1600mg以上的日剂量。氯膦酸二钠注射液：每日剂量为300mg，用500ml盐水或5%葡萄糖溶液稀释。配制好的溶液的输注时间应至少超过2小时，连续输注几天直至达到正常血钙水平，通常在5天内即可实现。正常情况下，这种持续治疗不应超过7天。肾衰患者：Ccr(ml/min)为50～80，剂量减少25%；Ccr(ml/min)为12～50，剂量减少25～50%；Ccr(ml/min)＜12，剂

7、量减少50%。【注意事项】本品禁用于已知对二磷酸盐过敏的患者，也不得与其它二磷酸盐同时使用。本品治疗期间必须保持足量的液体摄入。高钙血症或肾衰患者使用本品治疗时，这一点尤其重要。肾功能衰竭患者使用本品时应谨慎。孕妇或哺乳期妇女使用应权衡利弊。【剂型规格】胶囊剂400mg/粒。注射剂5ml:0.3g/支【费别】均是医保(0.1)唑来膦酸Zoledronicacid本品主要是抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因

8、子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。【临床应用】唑来膦酸注射液：本品适用恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。静脉滴注，成人每次4mg，用10