206例围产儿及新生儿尸体解剖与死因分析

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1、206例围产儿及新生儿尸体解剖与死因分析【摘要】目的讨论围产儿及新生儿尸检的主要病症及死因，为防止围产儿及新生儿的死亡提供参考。方法对206例围产儿及新生儿进行尸体解剖，通过体表、内脏的各项检查，最后进行病理组织切片，对围产儿及新生儿的主要病症及死因进行分析。结果围产期及新生儿致死疾病主要以肺部疾病最多，颅内出血第二，畸形第三。在肺部疾病中，以羊水吸入最多，第二位是支气管肺炎、肺发育与膨胀不全以及肺透明膜，肺部疾病超过半数以上，就其成因与母体精神因素、胎儿、胎盘状况等因素有关。颅内出血在死亡原因中占有一定比例。严重多发性畸形均与生命有重大关系，与其余因素并存时，有促进死亡的作用，成复合死因。结

2、论应重视文化建设，加强农村、城市妇幼保健工作，做好宣传和普及遗传学知识，做到孕期定期进行健康检查，发现孕妇及胎儿异常情况及时给予早期诊断及治疗，有助于降低围产期死亡。【关键词】围产儿及新生儿尸体解剖死因围产医学的诞生为妇产科、儿科开辟了一个新的广阔的园地。围产医学的水平已成为衡量一个国家的医学卫生、文化水平的重要指标之一。小儿尸检的普遍开展对社会的推动、为围产医学的发展开辟了有利条件。本文按围产期I的标准，对我院（1980～2004年）206例围产儿及新生儿尸检的主要病症予以讨论，并用同期存活8～28天内的21例新生儿尸检作对比分析，旨在为防止围产儿及新生儿的疾病死亡提供参考。1资料来源统计时

3、间从1980年8月～2004年9月，尸检的206例围产儿及新生儿大部分来自本院妇产科及小儿科（168/206），少部分为司法尸检（38/206，男女之比5∶33），其中男婴124例（60%）、女婴82例（40%），孕期为28～36周的早产儿118例，占57.3%，37～42周88例，占42.7%。206例中死胎9例，死产13例，产后24小时内死亡87例，存活2～3天者44例，4～7天32例；用同期存活8～15天13例，16～28天8例，共21例作比较，用统一标准复查尸检资料及病理切片。各项标准如下：1）死胎：来院就诊时经各项检查证实胎儿在分娩前已死亡。2）死产：临产时胎心存在，娩出为死婴。3）

4、围产新生儿死亡：娩出后有心跳、呼吸，颜面青紫，缺氧状态，采用各种急救措施后，新生儿在7天内死亡。4）司法尸检：因医疗纠纷22例、涉嫌弃（女）婴16例。2剖检方法及特点一般来讲，新生儿的解剖方法与成人大体相同。用目前解剖技术Rirchow氏方法、Wop氏方法及介于两氏之间的脏器按系统联系分别取出的三种方法中的任何一法均可。但剖检围产儿及婴幼儿时有其自身特点及特定要求，又有与成人不同的注意要点和检查项目，简述如下。2.1外表检查除与成人同样检查尸体现象外，要细微观察有无畸形，详细测量全身即头颅、躯干、肢体的长、围径、部分脏器的重量等。2.2浮扬试验为判断是死产、活产及存活时间的长短需要做肺、胃肠的

5、浮扬试验。肺浮扬试验的原理是已呼吸的肺内会含有空气，使肺的体积膨胀、增大，比重减少并小于水，故将肺各叶段分别投入水内即上浮，这种现象称浮扬试验阳性反应，反之，则为阴性反应。胃肠浮扬试验原理是：新生儿出生后在吸入空气的同时，也将一部分气体吸入胃内，进一步向十二指肠及空肠等向下移行。其检查方法：结扎胃的贲门及幽门、十二指肠的上部及下部、空肠、回肠及结肠各部，分段结扎，然后分离肠系膜剔出，按顺序投入水中观察，新鲜新生儿胃肠浮扬试验阳性者即为活产，空气进入肠道愈远，则说明存活时间愈长。2.3开颅方法为保全及查清已受损伤大脑镰及小脑幕，其方法与成人不同，且多采用提篮状切开法。即按常规法将两耳之间切开颅皮

6、分别翻向前及翻向后，用尖头剪刀的一刃插入人字缝后囱门的外侧角、沿水平线向外向前、经颞骨直达额前正中处（距额缝约5mm）剪开颅骨，剪刀转向上方经前囟门外侧角（距矢状缝5mm）向上、向后剪开额骨及顶骨，直达人字缝起始点，用同样方法剪开对侧颅骨。将两侧剪开的颅骨分离暴露出两侧大脑，中间留一条，状似提篮。重点注意检查大脑镰及小脑幕，其后的检查及取出脑实质程序与成人相同。2.4心脏检查特别注意剪开心包后，原位观察心脏外形有无异常。如检查动脉导管是否闭锁，可按血液循环方向剪开右心房、右心室及肺动脉，然后沿剪开的肺动脉向上至肺动脉分叉附近寻找动脉导管，可用探针试探能否通往主动脉。同时测量胸腺重量等。2.5脐

7、部检查是新生儿及胎儿所独有，剖检时脐部留"Y"形皮瓣以保全脐部，然后检查脐动、静脉，有无血栓及炎症病变。2.6胎盘检查检查血管数目、有无静脉曲张、破裂以及胎盘膜状况。若要求诊断新生儿是否成熟，检查化骨核很有意义。一般均采用锐利长刀做水平切股骨下端的软骨观察，正常足月儿红色海绵状结构的化骨核直径约为5mm。所取脏器均经病理切片光镜观察。3结果与分析3.1各组围产、新生儿尸检主要病症。见表1。表120