1例三胎妊娠合并子痫、MOSF患者护理体会

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1、1例三胎妊娠合并子痫、MOSF患者护理体会作者：曾玲侠,王永玲,黄婕单位：陕西省凤翔县医院妇产科，陕西凤翔721400【关键词】三胎妊娠;子痫;MOSF;护理1病例介绍患者，王某某，女，26岁，农民，于2009年10月9日以“孕9月,抽搐3次”之代诉入院。平时月经规律：3~5/27~28d。末次月经：2009年1月9日，预产期：2009年10月16日.此次停经31d化验尿HCG阳性确诊早孕,孕早期无发热，发冷，感冒等不良反应，孕4月在我院B超诊断三胞胎。2月前出现全身浮肿，休息后不缓解，未治疗。1个月前感冒头痛，发热发冷，干咳流涕，持续4~5天，未治

2、自愈，近5d自觉头晕，眼花，手足阵发性麻木，感心慌气短，咯粉红色泡沫痰，无头痛，夜间睡眠时感心慌憋气，端坐呼吸10余分钟后好转，未就诊。7h前突然出现意识丧失，全身抽搐，呼吸暂停，持续约10min后清醒，反复3次，第3次抽搐约半小时，急呼120于22时接入我科。查体：P160次/min，R40次/min，Bp160/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)意识恍惚，急性危重病容，呼吸迫促，全身皮肤黏膜水肿，颜面口周及指趾端发绀，口唇青紫，口腔有血性分泌物溢出，双肺部闻及广泛湿性啰音。心率160次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆。指趾短小，双膝;踝;

3、肘，碗关节肥大畸形。双下肢水肿(++++)。B超检查2009年10月5日;中孕，宫内存活三胎，一头位;两横位，BPD75/70/81mm，羊水深度78mm，0-1级胎盘。尿常规PRO(++)立即组织产科抢救小组进行抢救，告病危，吸氧、吸痰、心电监护、镇静、解痉、降压、强心、利尿等治疗。查血尿常规、血型、肝肾功电解质、心电图等。并请产科抢救小组参加抢救，局麻下行子宫下段刨功产术产一男两女低体重儿，均转儿科治疗。胎儿娩出后患者血压骤降至50/30mmHg、心率168次/min，意识不清，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约6mm，对光反应迟钝，考虑胎儿娩出后回心

4、血量增加，再次发生心衰、心源性休克、失血性休克、脑水肿，不排除脑出血可能。经升压、强心、输血、抗休克、抗过敏等治疗，病情无好转，予以气管插管，吸痰，呼吸机辅助呼吸。在三路输液，升压药维持下测Bp108/58mmHg，R25次/min，P110次/min，昏迷状，口鼻腔有少许粉红色泡沫分泌物，腹膨隆，伤口无渗血，宫体轮廓清楚，术后尿量800ml,色清亮，间断阴道出血500~600ml，色暗红，未见凝血块，按摩子宫，阴道后穹窿放置米索前列醇片，子宫收缩可，出血减少，于11时5分搬入抢救室，严密观察病情变化，患者自主呼吸在27~40次/min之间，心率在140~160次/min，

5、血压在198~120/156~90mmHg,血氧饱和度在60%~90%之间，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应稍迟钝，口鼻分泌物量少，伤口无渗血，子宫复旧佳，阴道无活动性出血，继续给降压、强心大症治疗，于20时30分测T36.1℃心率136次/min，呼吸31次/min，血压136/90mmHg，转上级院治疗，1周后好转出院。护理：子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，是妊娠其高血压疾病所致母婴死亡的最主要原因[1]。在临床上不常见，合并多胎，呼衰，心衰的患者更少，本例多胎妊娠合并子痫患者在此前未经治疗，入院后对此病例的临床观察及护理中发现具有一定特点，先将护理体会报道如

6、下。患者孕期未行正规孕期检查，主要因不重视孕期保健，害怕增加经济负担，对疾病相关知识一无所知，入院时患者意识恍惚，呼吸急促，颜面口周及指趾端发绀，口腔有血性分泌物溢出，我科医务人员以沉着，冷静的态度，精湛的医术进行积极的抢救。赢得家属的信任，取得家属密切配合，选择最佳时机结束妊娠。以保证母亲及三胎儿的生命安全。　　2术前护理　　组织产科抢救小组进行抢救，保持环境安静，避免刺激;吸氧，吸痰，镇静，降压，强心利尿的同时，查血常规，血型，肝肾功电解质，全面掌握患者全身情况，积极做好术前准备，如;备皮，导尿并保温，根据医嘱备好术中用药。　　3术后护理　　3.1生命体征监测：三胎术后

7、产妇腹压减轻，回心血量增加，于腹部压沙袋，同时行心电监护、监测血压、脉搏、心率、SpO23.2抗感染治疗：由于患者多脏器衰竭，手术创伤，导尿，输液等侵袭性操作，均可导致感染，术后积极抗感染治疗极其重要，给予菌必治静脉输入。碘伏擦洗会阴，避免泌尿系感染，创造病室舒适环境，保持温度湿度适宜，。　　3.3加强基础护理，专人护理：及时吸痰，防止窒息，保持口腔清洁，保持会阴部清洁。定时局部按摩，做小棉垫，垫于受压部位，因双下肢水肿，为避免局部皮肤破溃，定时做双下肢按摩。　　4讨论　　通过对患者积极抢救的同时，果断恰当的实施剖