1例腹腔镜下输卵管再通术损伤输尿管的辨证护理

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1、1例腹腔镜下输卵管再通术损伤输尿管的辨证护理【关键词】腹腔镜腹腔镜较剖腹手术对患者的创伤小，腹腔脏器粘连机会少，术后恢复快，是患者手术方式的首选。作为新技术它较剖腹手术容易损伤邻近组织，特别是粘连分解术时。本例不孕患者患盆腔炎继发不孕，在分解术中损伤输尿管造成尿漏，患者情绪一波三折。辨证疏导患者不满情绪是促进康复的重要内容，同时也可融洽医患关系，避免不必要的医疗纠纷。1临床资料患者，女，31岁，因不孕2+年于2005年4月18日入院。因其儿子死于意外，欲再育而要求治疗不孕。经宫腔及输卵管造影显示：双输尿

2、管伞端梗阻。诊断：不孕（气郁瘀阻）。与患者及家属对手术风险、疗效等进行比较综合考虑后，选择腹腔镜手术。护士进行手术前心理安抚，健康宣教，于19日2∶00pm在全麻腹腔镜下行子宫附件盆腔粘连分解术+输卵管再通术。手术顺利，再通成功，术中出血少。次日下午患者诉腹胀、导尿处不适，尿量1400ml。术后第2天患者尿仅150ml，而腹部引流管引流量达1000ml余，遂请泌尿外科会诊，考虑输尿管损坏。经患者知情同意后，在全麻下行腹腔镜探查+膀胱镜下输尿管膀胱镜检，术中未见输尿管及膀胱明确损伤，置输尿管支架于输尿管内

3、，术后腹腔引流缓慢减少，尿量正常。上级专家会诊认为：腹腔分解粘连时损伤输尿管造成尿漏，置管成功，处理正确。患者术后第9天拔出腹部引流管，第10天拔去尿管，无腹痛及发烧，饮食及二便调，情志畅达，住院13天痊愈出院。2辨证施护2.1术前护理入院前患者因失子之痛，长期心情抑郁，纳食不佳，肝郁脾虚、冲任不利致气郁瘀阻，而出现2+年不孕，入院的目的是期望腹腔镜手术解决不孕症。施护措施：（1）主动接近患者，态度和蔼诚恳，介绍医护人员，使之熟悉主管医生、护士，领患者认识环境，使患者感到温暧、热情、安全；（2）向患者介

4、绍病因，消除患者的忧愁，使其心情舒畅，气机条达。介绍手术方法存在的风险及手术效果，协助患者完成术前相关检查；（3）行术前心理护理，解除对手术的紧张情绪，做好晚间护理，使患者夜间眠安。2.2术后护理“三分医药七分调理”是护理的关键，严密观察患者肌肤颜色、脉象、血压，保持各管道通畅。该患者术后次日下午，护士发现其面色微青，脉弦细，经仔细询问患者，得知患者腹胀，导尿处不适，尿少，血浆引流液异常增多。泌尿外科及上级医生会诊后考虑：输尿管损伤性尿漏。辨证分析：术后气滞血瘀，肾气虚弱，气化失常，湿聚下焦，水液代谢障

5、碍，出现小便不利，腹胀水邪泛滥。护理措施：及时将病因告知患者，患者闻言出现烦躁、恐惧、愤懑，家属焦虑、不满，医护人员安慰，解释、说明需二次手术，必须配合治疗才能解决出现的问题，让患者理解并及时手术。2.3再次术后护理第二次手术后，患者情绪激动，家属表现出对医护人员不满情绪。耐心向患者及家属解释，患者的盆腔粘连很重加大了手术的操作难度及风险。告知手术已获成功，几天后就会痊愈。争取家属的配合，稳定患者情绪，告知如患者情绪太过，气机紊乱，脏腑阴阳失调，易导致病情加重，而不能康复。2.4情志疏导对患者因势利导，

6、进行开导式、静式、转移式情志护理［1］。患者腹胀，伤口疼痛，加之术后血虚气弱，面色少华，头晕无力，舌淡，脉细弱，同时又因过度担心预后等诸多问题，致肝郁脾虚，营养缺乏，血运不畅，对患者康复大为不利，并有褥疮发生的危险。此时，如公式化劝说患者保持心情愉快不会有明显疗效。故采取下述护理措施：首先切实解决患者病痛，生活护理细化，保持六洁(即口腔、皮肤、会阴、床单元等），帮助患者采取舒适体位，按摩肩背、四肢受压部位，指压三阴交、内关、气海、足三里以行气止痛，让患者感到舒适。护理处置时观察患者面色、表情，神倦时则不

7、宜说话，精神尚可时则以“闲谈”、“拉家常”转移情志。根据谈话效果留给患者安静思考问题的时间，病情许可时同患者聊天，消除患者心中的疑惑，如：两次手术是不是医生技术上的问题、输卵管是否已通、能否再怀孕等问题。患者清楚之后，从而保持心情愉快和乐观积极的态度。2.5一般护理每日及时准确记录患者出入液量，观察引流液颜色及尿色和量，伤口敷料如有浸湿立即通知医生更换。术后第二天患者肛门矢气，腹胀减轻，给予流质饮食：鱼汤、牛奶、肉汤补气。次日半流质饮食：桂圆、瘦肉粥补益气血。第4天自解大便，尿管引流正常，腹腔引流液减少

8、，患者面色好转，舌质淡苔薄白，脉细，眠可，情志畅达，体温正常，无发热及腹痛，痊愈出院，与医护关系良好。2.6出院指导告知患者及家属患者休息1个月，禁房事2个月，保持会阴清洁卫生2周后复查。忌不良精神刺激，保持情志畅达。饮食宜营养丰富，可进益气血之品，如当归、黄芪、党参炖肉服；忌辛辣温燥之品。3小结中医护理的基本观念是整体和辨证施护。中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，而七情对疾病发展转归的影响不容忽视。本例患者本已气郁瘀阻而不孕，故