腹腔镜下输卵管再通术100例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜下输卵管再通术100例临床分析【关键词】腹腔镜；输卵管梗阻；输卵管疏通术［摘要］目的：探讨腹腔镜下输卵管再通术的效果及影响因素。方法：对100例不孕症患者行腹腔镜下输卵管再通术。结果：74例手术中输卵管疏通(其中58例分别在术后3个月~12个月内受孕)，手术时间(60±)min，出血量(40±)ml。结论：腹腔镜下输卵管再通术是一种安全有效的手术方法，损伤小、出血少

2、、恢复快，是目前较为理想的疏通输卵管的方法。术前进行输卵管碘油造影、术中加用防粘连的药物选择以及术后加用中药辅助治疗均可以提高手术效果。［关键词］腹腔镜；输卵管梗阻；输卵管疏通术1资料与方法一般资料收集我院XX年1月至XX年1月不孕症患者100例，平均年龄(29±)岁，其中继发不孕74例，术前均行输卵管碘油造影；原发不孕26例，未行输卵管碘油造影。100例患者术前均行宫颈细胞学检查，均无手术禁忌证。手术方法手术时间一般选在月经干净后d~d，此时输卵管内膜及子宫内膜均很薄，避免造成输卵管梗阻的假象及子宫内

3、膜异位，而且可以减少术中出血。术前d加用抗生素预防感染。麻醉课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果持续硬膜外麻醉85例，气管插管静脉复合麻醉15例，术中持续心电监护及血氧饱和度监测。1例出现麻醉意外，经抢救脱离危险。体位采用膀胱截石位，安放举宫器，摆动子宫以利于手术操作。术中取头低臀高仰卧位。手术步

4、骤于脐上缘切开皮肤10mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力10mmHg。沿此穿刺孔刺入10mm套管针(Trocor)。由此套管置入腹腔镜，在镜下观察子宫前壁、膀胱腹膜反折及左右输卵管和卵巢，盆腔内有无粘连，粘连严重者中转开腹。然后电视腹腔镜监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处，分别行mm课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便

5、于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Trocar穿刺，置入套管，为器械操作孔。根据输卵管梗阻不同程度采用不同的术式：输卵管与周围组织有粘连者用锐性或钝性的方法分离粘连，使盆腔脏器恢复正常的解剖关系和正常形态，避免损伤浆膜和血管；若输卵管伞部粘连后形成输卵管积水或桥状粘连及狭窄环等则先分离粘连，修剪瘢痕，使伞部恢复正常形态，00Dexon线直针伞端间断外翻缝合4针；输卵管被局部炎症性结节或异位结节阻塞，可将其切除再重新吻合；输卵管伞部损伤严重而丧失功能者，切除伞部，在壶腹部纵形剪开并外翻缝合

6、，形成一个新伞；合并附件病变者，根据病变性质进行肿物剥出或附件切除术；有子宫浆膜下肌瘤者行浆膜下肌瘤摘除术，疏通完毕后自宫腔注入美蓝溶液检验输卵管是否通畅。生理盐水冲洗盆腹腔，检查创面无活动性出血，放置低分子右旋糖苷100ml，地塞米松mg防止粘连。取出器械，排出CO2气体，直视下拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，手术结束。　2结果.1术中情况100例患者中有15例中转开腹，余病例均在腹腔镜下完成手术。其中输卵管积水57例(轻度积水30例，伞端闭锁重度积水27例)，输卵管与周围组织粘连致输卵管梗阻24例，

7、附件包块压迫输卵管梗阻13例，输卵管结节4例，伞端闭锁合并黏膜下肌瘤2例，手术时间(60±)min，出血量(40±)ml，术前行输卵管碘油造影74例中，疏通68例，复通率高为％，26例直接进行腹腔镜检查者，仅疏通4例，复通率为％。.2术后情况体温最高3℃，d~d天恢复正常，术后1h下床活动，术后肛门排气时间(±)d，穿刺口皮肤甲级愈合。术后用抗生素d，活血化淤的中药联合治疗(出院后一直持续)。.3术后妊娠情况术后3个月妊娠15例，输卵管妊娠1例，保守治疗成功；术后6个月妊娠14例，2例妊娠1月余自然流产

8、；术后6个月~12个月妊娠31例，妊娠2个月余自然流产3例，输卵管妊娠3例，1例保守治疗成功，2例手术治疗。3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果输卵管由于其特殊的生理位置、复杂的结构和功能，如排卵时拾卵、提供受精部位、为受精卵提