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1、无痛支气管镜学习汇报厦门大学附属中山医院邱少钊支气管镜现状支气管镜的发展历程硬质支气管镜100多年前起源于欧洲；纤维支气管镜1960年代出现，软式；电子支气管镜1980年代出现，清晰、可靠；作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，其适应征目前已扩展至治疗领域。气管镜结构气管镜结构支气管镜前端支气管镜前端1234支气管镜的适应症不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明
2、气道阻塞的原因、部位及性质。不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5678支气管镜的适应症痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9101112支气管镜的适应症肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或
3、支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。机械通气时的气道管理。疑有气管、支气管瘘的确诊。……支气管镜的禁忌症1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。并发症及抢救纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的
4、并发症而死亡。常见的并发症及其预防和处理措施:(1)纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。(2)麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环,因此,麻醉药不宜用量过多。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。并发症及抢救(3)插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一
5、旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。(4)喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。(5)严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。并发症及抢救(6)术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。(7)缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2)下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2一般下降20mmHg(1mmHg=01133kPa
6、)左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。(8)出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2mg+生理盐水20ml局部灌注5～10ml止血。出血量大于50ml的出血须高度重视,要积极采取措施。麻醉方法–表麻传统的麻醉方法是喉头喷雾+气管滴注法。经鼻麻醉法可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。雾化麻醉法导管导向麻醉法环甲膜穿刺法麻醉方法–表麻利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：逐段浸润术前用2%利多卡因雾化吸入。经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将2%利多卡因3～5ml经活检孔道喷洒到喉及周围。进入气道后在声门下
7、2%利多卡因3～5ml。在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5ml。气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5ml。气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利多卡因。麻醉方法–表麻利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：逐段浸润术前用2%利多卡因雾化吸入。经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将2%利多卡因3～5ml经活检孔道喷洒到喉及周围。进入气道后在声门下2%利多卡因3～5ml。在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5ml。气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5ml。气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利多卡
