特殊情况下的复苏术

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1、SpecialResuscitationSituations特殊情況下的復甦術長庚醫院急診醫學科邱德發AdvancedChallengesinResuscitation1AdvancedChallengesinResuscitation1.致命的電解質異常2.毒藥物造成之心血管急症3.緊急心臟照護的特殊挑戰低體溫溺水瀕死性氣喘過敏性反應外傷併心臟停止懷孕併心臟停止電擊及雷擊2AdvancedChallengesinResuscitation致命的電解質異常血鉀、血鈉、血鎂及血鈣的太高或太低毒藥物造成之心血管急症以藥物引起症狀及急救流程為導向緊急心臟照護的特殊挑戰瀕死

2、性氣喘(Near-FatalAsthma)過敏性反應(Anaphylaxis)3致命的電解質異常造成心臟停止或降低急救成效在檢驗數值出來前即採取急救措施以高血鉀最易致命4高血鉀血鉀>5.0mEq/LpH0.1UserumK+0.3mEq/L5高血鉀原因Drugs(K+-sparingdiuretics,ACEI,NSAIDs,Ksupplements)ESRDMusclebreakdown(rhabdomyolysis)MetabolicacidosisPseudohyperkalemiaHemolysisTumorlysissyndromeDiet(rarel

3、ysolecause)Hypoaldosteronism(Addisondisease,hyporeninemia)Type4renaltubularacidosisOther:hyperkalemicperiodicparalysis6高血鉀症狀:全身無力(由下肢往上漸進式發生)，呼吸衰竭心電圖變化T波變高P波變平PR延長QRS波變寬S波變深idioventricularrhythmsinewavesVF、心跳停止7處置輕症(5-6)﹕以利尿劑、離子交換樹脂或血液透析來移除鉀中症(6-7)﹕加上NaHCO3、Glucose+insulin、Albuterol噴霧治療

4、重症(>7)﹕再加上CaCl28低血鉀血鉀<3.5mEq/L原因攝取減少流失過多(腸胃道及腎臟為主)由細胞外移至細胞內9低血鉀症狀:無力、疲累、麻痺呼吸困難便秘、麻痺性腸阻塞小腿痙攣肌肉崩解10低血鉀心電圖變化U波T波變平ST改變心律不整(服用digoxin者尤甚)PEAorAsystole11處置減少流失及補充鉀心律不整或K+<2.5IVK+最大量10-20mEq/h+ECG心跳停止(VF/VT):2mEq/min10mEq/5-10min血鉀1mEq須補充150-400mEq12高血鈉血鈉>145mEq/L症狀:口渴、意識不清、無力、躁動、局部神經症狀、抽搐

5、、昏迷13處置減少水份流失、補水低血容:補生理食鹽水缺水量=體重x0.5x(血鈉-140)/140♂體重x0.4x(血鈉-140)/140♀70公斤男性，血鈉160，缺水量?L血鈉0.5-1.0mEq/h(<12/24hrs)14低血鈉血鈉<135mEq/L症狀:急性或<120才有症狀噁心、嘔吐、頭痛、躁動、疲累、抽搐、昏迷或死亡15處置補鈉排水SIADH:限水(50-66%)Na+deficit=(desired[Na+]-current[Na+])x0.6*xbodywt(kg)(*0.6formen,0.5forwomen.)3%saline=513mEqNa

6、+/LNa+0.5-1/hr(max.10-15/24h)補充太快pontinemyelinolysis16鎂Na,K,Ca之移動所必需低血鎂細胞內鉀無法補齊穩定細胞膜作用:可治療心律不整17高血鎂血鎂>2.2mEq/L最常見原因:腎衰竭其它原因:攝取過多內臟破裂仍持續進食18高血鎂神經症狀:肌無力、麻痺、運動失調、嗜睡、意識混亂腸胃症狀:噁心、嘔吐心血管症狀:血管擴張、緩脈、換氣不足、心肺停止19高血鎂心電圖變化PR、QT延長QRS變寬P波電位變小T波變高CompleteAVblock、Asystole20處置補鈣離子CaCl2(5to10mEqIV)可避免致

7、命性心律不整移除血鎂血液透析腎及心血管功能正常IVN/S+furosemide減少攝取21低血鎂血鎂<1.3mEq/L比高血鎂症常見吸收減少、流失增加所致PTH或某些藥物(eg,pentamidine,diuretics,alcohol)補乳婦女:高危險22低血鎂-原因GIloss:bowelresection,pancreatitis,diarrheaRenaldiseaseStarvationDrugs:diuretics,pentamidine,gentamicin,digoxinAlcoholHypothermiaHypercalcemiaD