特殊情况下的心肺复苏课件

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1、特殊情况下的心肺复苏特殊情况下的心肺复苏某些特殊情况如淹溺、低温、电击和雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼吸骤停有其自身的特点，CPR应作适当调整。特殊情况下的心脏骤停1.涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏反应，妊娠，＊病态肥胖症，＊肺栓塞，电解质紊乱，（卒中）。2.有关外界或环境因素：中毒，创伤，意外性低温，＊雪崩，淹溺，电击/雷击。＊3.特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术（PCI），心脏填塞，心脏外科手术。＊2010指南新增（15种）☆2015指南更新补充3条淹溺淹溺（drowning）是呼吸道

2、被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预后。淹溺的BLS水中救起:注意自身安全，不必常规颈部固定人工通气：适当清除异物，不必常规清除水分胸外按压：2010指南要求先按压，后启动救援，一般不在水中按压其他情况处理:低温治疗，呕吐物清除，脊髓损伤的搬动淹溺的ALS尽早气管插管及时转运，密切监测生命征亚低温治疗对改善室颤致心脏骤停后昏迷患者的神经功能可能有益低温低温（尤其＜30℃）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原

3、则是在积极处理低体温的同时进行CPR。低温的保温和复温保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。复温:根据患者有无灌注心律和体温下降程度选择复温措施。◆按患者中心体温将体温下降程度分为：★轻度低体温（＞34℃）；★中度低体温（30～34℃）；★重度低体温（＜30℃）。低温的保温和复温◆复温方式：★被动复温：覆盖保暖毯或置于温暖环境★主动体外复温：通过加热装置如热辐射、强制性热空气通风、热水袋等★主动体内复温：多为有创性技术复温如加温加湿给氧（42～46℃）、加温静脉输液（43℃）、腹腔灌洗、食管复温导

4、管和体外循环等低温的保温和复温◆复温方式的选择：★有灌注心律的轻度低体温者—被动复温★有灌注心律的中度低体温者—主动体外复温★重度低体温和无灌注心律心脏骤停者—主动体内复温低温的BLS未出现心脏呼吸骤停，重点复温一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要人工通气尽可能予加温（32～34℃）加湿氧气面罩通气低温时除颤效果差，中心体温＜30℃时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30℃以上再除颤应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治低温的ALS强调积极的体内复温治疗静

5、脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故◆重度低体温，不给药，重点复温；低温时间＞45～60分，复温中（血管床容量增大）应及时补液◆中度低体温，可给药，但应增加给药间隔电击和雷击电击（electricshock）和雷击（lightningstrikes）首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤或心室静止次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停◆电流经过头部抑制延髓呼吸中枢◆触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐◆长时间的呼吸肌麻痹电击和雷击的BLS确认急救现场安全，自身无受电击的危险迅速评估患者呼吸、循环状况无呼吸

6、和脉搏，立即CPR，启动EMSS，尽早电除颤。注意CPR时间可能比一般要求的要长(即不要轻易放弃)处置复合性外伤头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤等电击和雷击的ALS在CPR的同时评估患者心律，若室颤，应立即除颤和药物治疗颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道因软组织肿胀易致呼吸困难低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等※创伤创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低）气道阻塞、严重开放性气胸和

7、支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤严重头部创伤影响生命中枢张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍低温环境下的损伤，继发全身严重低温创伤的院前现场急救（BLS）重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。创伤致心脏骤停的患者，应立即CPR，并一边持续CPR，一边尽快转运至能作决定性处置的医院救护车上应掌握时机电除颤开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延误转运为前提创伤的院前现场急救（BLS

8、）在CPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理如体表大出血的临时止血；开放性气胸设法暂时封闭胸部创口；张力性气胸用粗针头在第2肋间锁骨中线穿刺尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压塞等创伤的院前现场急救（BLS）遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优先次序如人手不足时，严重创伤而无脉搏者，应排最后抢救创伤的急诊室处置（ALS）创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及CPR和创伤处置两个方面（一）继续CPR◆气管插管，进行有效的人工呼吸◆适时电除颤◆迅速查明引起心搏