郑州大学临床医学病理学课堂炎症

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1、第四章炎症河南省肿瘤病理重点实验室郑州大学第一附属医院病理科陈奎生chenksh2002@163.com主要教学内容炎症的概念炎症的病因炎症的基本病理变化（炎症介质）炎症的局部表现及全身反应炎症的类型及其病变炎症的结局炎症的概念是机体受到致炎因子的作用下，具有血管系统的生活机体所产生的以防御为主的局部组织反应，包括变质、渗出和增生三个基本病理过程炎症的原因（1）物理因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、放射线等化学性因子外源性化学物质：内源性化学物质：生物性因子：最常见的原因组织坏死炎症的原因（2）变态反应Ⅰ型变态反应：过敏性鼻炎、寻麻疹Ⅱ型变态反应：抗基底膜性肾炎

2、Ⅲ型变态反应：免疫复合物性肾炎Ⅳ型变态反应：结核病某些自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎等炎症的基本病变变质渗出增生变质（alteration）一.变质1.概念：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质2.形态学变化实质细胞：细胞水肿、脂肪变性和坏死等间质：变性和坏死3.发生机制（1）致炎因子的直接损伤（2）炎症过程中局部血液循环障碍（3）炎症局部异常代谢产物（包括炎症介质）4.代谢变化a.分解代谢增强b.酸性代谢产物堆积→局部酸中毒c.组织渗透压增高5.后果及影响（1）局部组织或器官的损伤（轻、重）（2）炎症介质的释放→微循环障碍↑、变质↑（3）促进液体渗出：局部酸中毒和组

3、织渗透压升高→小静脉扩张和血管通透性↑（4）组织增生：组织崩解产物能促使巨噬细胞、成纤维细胞等的增生渗出概念血管反应渗出一.渗出（exudation）概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表或浆膜、粘膜的表面的过程称为渗出，渗出的物质称为渗出物是炎症最重要的防御和抗损害反应是炎症最具特征的变化是急性炎症最主要的改变二.血管反应（血液动力学改变）(一)、血液动力学变化过程：细动脉短暂收缩细动脉和毛细血管扩张血流速度减慢，甚至血流停滞Back（二）血管通透性增加和液体渗出液体渗出概念液体渗出的机制渗出液的特点渗出液的作用及意义

4、1.液体渗出概念在炎症过程中，由于血管壁的通透性升高，血液中的富含蛋白质的液体通过细静脉和毛细血管壁渗出到血管外的现象。渗出液（exudate）炎性水肿(组织间隙)炎性积液(浆膜腔)2.液体渗出的机制（1）微循环血管内流体静脉压↑炎症的早期，基本不含蛋白渗出液（2）微循环血管的通透性↑（主要机制）富含蛋白的渗出液发生机制：a.内皮细胞收缩：组织胺、缓激肽和前列腺素等炎症介质；速发短暂反应；仅累及细静脉b.内皮细胞直接损伤严重烧伤和化脓菌感染等，速发持续反应（几小时-几天），累及各级微血管；c.白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞与内皮细胞黏附、激活、释放氧代谢产物和蛋白水

5、解酶d.新生的毛细血管的高通透性内皮细胞连接不健全；VEGF；血管活性介质的受体较多e.迟发持续性渗漏轻、中度热损伤、某些细菌毒素和X-线、紫外线损伤等，仅累及小静脉和毛细血管发生较晚f.内皮细胞穿胞作用增强穿胞作用（transcytosis）：富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿梭内皮细胞g.内皮细胞细胞骨架重构内皮细胞收缩，出现较晚有别于组织胺引起的内皮细胞收缩（3）组织渗透压升高3.渗出液的特点具体表现为渗出液和漏出液的区别（见下表）渗出液和漏出液的区别区别项目渗出液漏出液原因主要机制透明度凝固蛋白含量比重细胞数Rivalta试验炎症血管通透性升高混浊能自凝>2.5

6、g%>1.020>500个/mm3阳性非炎症血管内压升高澄清不能自凝<2.5g%<1.020<100个/mm3阴性4.渗出液的作用及意义有利方面（1）稀释及减轻毒素的损伤作用（2）有利于消灭病原微生物（抗体、补体、WBC）（3）促进吞噬作用（4）限制病原微生物扩散(5)促进组织修复不利方面（1）压迫（2）粘连（三）白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出概念白细胞渗出过程白细胞在局部的作用炎症细胞的种类和功能1.白细胞渗出概念在炎症过程中，血液中的白细胞穿出血管壁到血管外的现象炎症细胞炎症细胞浸润2.白细胞渗出过程是一主动过程，包括：（1）白细胞的边集（margination

7、）（2）白细胞粘附（adhension）（3）白细胞游出和趋化作用（1）白细胞的边集（margination）a.正常血流状态（轴流和边流）b.炎症病灶内血流状态c.白细胞的靠边→沿内皮细胞表面滚动（pavementing）（2）白细胞粘附/粘着粘附机制：a.内皮细胞和白细胞表面的负电荷被中和；b.钙离子的桥接作用；c.白细胞和内皮细胞表面的粘附分子相互识别、结合（主要机制）选择素、免疫球蛋白超家族和整合素分子（3）白细胞游出及趋化作用A.白细胞游出概念：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出（emigration）。过程：图示NextBackB.趋化作用（