郑州大学临床医学病理学课堂病理消化系统疾病课件

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1、消化系统疾病胃炎消化性溃疡病毒性肝炎肝硬化消化系统肿瘤2021/8/71消化系统组织结构、功能消化系统消化管被覆上皮胃粘膜表面粘液细胞含高浓度碳酸氢根的不溶性黏液消化腺腺器官黏膜腺胃底腺壁细胞、主细胞、干细胞2021/8/722021/8/732021/8/74消化系统的防御功能唾液、胃酸、sIgA的杀菌作用肝脏的解毒作用消化系统强大的代偿功能及储备功能胃黏膜的防御屏障黏液－HCO3-屏障胃酸、胃蛋白酶的喷射式释放黏膜上皮的快速再生能力健全的黏膜血运黏膜合成的前列腺素等2021/8/75第一节胃炎一、急性胃炎病因一般明确1.急性刺激性胃炎；

2、2.急性出血性胃炎；3.腐蚀性胃炎；4.急性感染性胃炎。2021/8/76二、慢性胃炎病因长期慢性刺激酗酒、水杨酸类药物等十二指肠液返流自身免疫幽门螺杆菌感染螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶：产生氨蛋白酶：裂解胃黏膜糖蛋白磷酸酯酶：破坏黏膜上皮脂质膜白细胞三烯等：趋化中性粒细胞细菌性血小板激活因子→血栓形成→黏膜缺血2021/8/77慢性胃炎（根据病理变化）慢性疣状胃炎慢性肥厚性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎A型慢性萎缩性胃炎B型慢性萎缩性胃炎慢性胃炎分类：慢性非特异性炎2021/8/78慢性胃炎慢性浅表性／慢性单纯性胃炎好发部位：胃窦部最为常见

3、病变肉眼观：多灶性或弥漫性胃粘膜充血、水肿可伴有点状出血或糜烂2021/8/792021/8/710慢性胃炎慢性浅表性／慢性单纯性胃炎好发部位：胃窦部最为常见病变镜下观：表浅：病变主要限于粘膜浅层（粘膜层上1/3），呈弥漫性或灶状分布；慢性炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润为主；可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。2021/8/711慢性浅表性／慢性单纯性胃炎预后饮食调节、生活规律慢性胃炎2021/8/712病理变化肉眼观：胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失，粘膜表面呈细颗粒状。正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰白或灰黄色；萎缩的胃粘

4、膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。慢性萎缩性胃炎2021/8/713下图：慢性萎缩性胃炎上图：正常胃粘膜（胃镜下）2021/8/714胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。2021/8/715病理变化镜下观慢性炎症累及黏膜全层（以淋巴细胞和浆细胞浸润为主），病程长者可以形成淋巴滤泡黏膜固有腺体萎缩、数目减少，可伴有囊性扩张轻、中、重度上皮化生慢性萎缩性胃炎2021/8/716假幽门腺化生胃体和胃底部病变区，壁细胞和主细

5、胞消失，被粘液分泌细胞取代。肠上皮化生完全型肠上皮化生:杯状细胞、吸收上皮不完全型肠上皮化生：杯状细胞大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性（与肠型胃癌的发生有关）小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性慢性萎缩性胃炎2021/8/717thegastricmucosabecomesatrophicThenormalgastricmucosa2021/8/718图注：慢性胃炎胃粘膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。2021/8/719图注：慢性胃炎阿森蓝/过碘酸雪夫氏染色，显示正常胃腺上皮细胞胞浆内为中性粘液

6、，染色呈紫红色。而肠上皮化生的细胞胞浆内为酸性粘液，染色呈蓝色。2021/8/720慢性萎缩性胃炎分型A型与自身免疫有关内因子抗体抗壁细胞微粒体抗体胃体、胃底低有B型与自身免疫无关胃窦高无病因好发部位发病率恶性贫血联系　　　两型病理变化基本相同2021/8/721慢性肥厚性胃炎好发部位：胃体、胃底大体观：粘膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起小结粘膜隆起的顶端常有糜烂镜下观：腺体肥大增生、腺管延长，可穿过粘膜肌层粘液分泌细胞增多，分泌增多。2021/8/7222021/8/723第二节消化性溃疡病gastricand

7、duodenalulcer消化性溃疡病概述是常见病之一，多见于成人。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。胃及十二指肠溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡多见，也可见两者并存的复合性溃疡。2021/8/725消化性溃疡病溃疡病的病因及发病机理：胃液的消化作用胃黏膜屏障受损幽门螺杆菌感染精神神经因素自主神经功能紊乱胃泌素瘤等遗传因素2021/8/726胃溃疡病病理变化肉眼：部位：胃小弯近幽门部；数目：多单发；大小：较小，直径多在2厘米以下；形态：圆或椭圆；边缘整齐；多较深，可达肌层；底部平坦、清洁；贲门侧较深，呈潜掘状；幽

8、门侧较潜，呈阶梯状；粘膜皱壁以溃疡为中心，呈放射状集中。2021/8/727慢性胃溃疡2021/8/728胃溃疡（胃镜）2021/8/729胃溃疡2021/8/730消化性溃疡病