透析患者贫血治疗把目标

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1、李振江透析患者贫血治疗靶目标CKD合并贫血的发生率及危害透析患者贫血治疗靶目标贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的进展小结一项国内大型研究，纳入47,204例成年人，结果显示中国成人CKD总发生率10.8%，中国约1.19亿CKD患者LANCET2012;379:815-822中国CKD患者数量流行病学显示Scr>400µmol/L，62%发生贫血Ccr<20ml/(min·1.73m2)，58%发生贫血DOPPS研究显示MHD患者中，Hb<110g/L患者占23%-45%,日本达77%在新开始的透析患者中，Hb<110g/L占55%-70%,日本高达95%QualLifeRes,2

2、007,16:545-557肾性贫血的发生率2010年2011年平均值达标率平均值达标率透析前血压(mmHg)147/8839.1%148/8539.2%血红蛋白(g/L)*89.118.492.423.0%转铁蛋白饱和度(%)28.664.7%29.365.7%铁蛋白(ug/L)370.663.3%373.864.6%白蛋白(g/L)36.333.0%37.535.9%血钙(mmol/L)2.0838.7%2.1237.9%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%*全国血液透析信息登记系统CNRDS.net中

3、国血液透析登记患者Hb达标水平20123SbioResearchDATA城市病例数Hb达标率平均Hb值(g/dl)北京1,50245.5%11.02常州19933.2%10.83银川26131.4%10.47深广惠1,80031.1%10.13成都63630.7%10.36上海3,32130.5%10.33重庆70229.8%10.33大连54628.8%10.11长沙20927.8%9.99福州20626.2%10.13杭州温州1,40122.2%9.28乌鲁木齐23019.6%9.63西安90117.8%9.47济南13813.8%8.84郑州7713.0%8.37汇总12,12

4、928.9%10.2中国部分医院ESRD患者贫血治疗现状2012USRDSAnnualDataReport平均值11.3g/dl69%69%ESRD患者Hb在10-12g/dl范围内美国ESRD患者贫血治疗现状10-12g/dl40.8%ThomasRath.etal.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION.2009(26)4,961–970欧盟ESRD患者Hb达标率NKF-K/DOQI2006随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高贫血程度加重贫血可加重肾小球率过滤(GFR)的降低泌尿生殖内分泌系统神经系统皮肤、黏膜呼吸、循环系统消化系统陆再英.内科学，第7版

5、.北京：人民卫生出版社，2008:568-569.贫血影响机体多个系统的功能12透析治疗中Hb每降低1g/dL患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42%患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%患者死亡的风险增高14%Foleyetal.AmJKidneyDis.1996;28:53-61.Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P<0.03）贫血增加CKD患者心血管风险心-肾-贫血恶性循环（心衰）HF贫血（肾衰）RF心血管疾病(CVD)和慢性肾脏疾病(CKD)进展过程中都伴有贫血，且三者相互影响，任何一方都会导致和加重另外一方的进展一旦出现贫血，心脏的工作负荷将加

6、重，引起LVH,并最终使心功能变差，进而损害肾功能，产生恶性循环SilverbergDS,etal.[J].JNephrol，2004，17(6):749-761．贫血&HF14Ofsthunetal.NephrolDialTransplant.2005;20(Suppl5):v261死亡的相对风险********n=41,919*P<0.05;**P<0.001Hb<11g/dL持续时间1.001.101.121.321.521.82Hb<11g/dl持续时间越长死亡风险越高CKD合并贫血的发生率及危害透析患者贫血治疗靶目标贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的进展小结美国肾脏病基金

7、会NKF-K/DOQI2006*成年女性Hb<12.0g/dl*成年男性Hb<13.5g/dl欧洲最佳贫血治疗实践指南EBPG2004*成年女性Hb<11.5g/dl*成年男性Hb<13.0g/dl*年龄>70岁的男性<12.0g/dlrHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010参照WHO的贫血诊断标准：*成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L；*成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L；*应考虑患者年龄，种族，居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。