输尿管支架在腹盆腔手术中的作用

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1、临床医药实践2015年11月第24卷第11期·813·临床医学文章编号:1671－8631(2015)11－0813－03输尿管支架在腹部及盆腔复杂手术中预防输尿管损伤的意义李双平(山西医科大学第二医院，山西太原030001)摘要目的:探讨输尿管支架在腹盆腔复杂手术中预防输尿管损伤的作用。方法:105例行易造成输尿管损伤的腹盆腔手术患者，在术前行膀胱镜下输尿管留置输尿管导管或双J管，术前留置输尿管导管者术毕即拔除;如为双J管则术后3个月内拔除。结果:105例患者均顺利完成手术，术中直视下直接辨认输尿管10例，根据输尿管触

2、诊辨认输尿管94例(术中输尿管路径清晰)，仅1例发生输尿管损伤，给予输尿管修补，恢复良好。结论:输尿管支架用于腹盆腔复杂手术中，可明显提高输尿管的辨别率，降低输尿管误伤的发生率。关键词输尿管支架;输尿管;损伤中图分类号:R735．36文献标识码:B腹部及盆腔手术(尤其是妇科手术)术中误伤管:将导丝沿输尿管开口插入至肾盂，固定导丝，借输尿管是医源性输尿管损伤的主要原因，给患者的助推杆将4．75F双J管推入输尿管达肾盂，将导丝生理及心理带来了一系列痛苦，如果处理不恰当，会缓缓拔出，双J管放置完成。发生输尿管梗阻、输尿管阴道漏

3、、尿外渗、盆腔感染、1．3术中预防输尿管损伤的方法［1，2］严重时肾功能损害等严重后果。近年来，随着输术中在直视下以输尿管支架为标志，以触摸或尿管支架在临床应用的推广，在复杂腹部及盆腔手触碰方式明确输尿管位置，分离输尿管。术中检查术前预置输尿管支架，已经取得较好的效果。报告是否存在输尿管导管或双J管外露，判断输尿管是如下。否损伤。术前如放置输尿管导管，如分辨不清，助手1资料与方法可来回抽送导管，直视下可清晰显示输尿管的位置，1．1一般资料根据导管在输尿管中的活动度判断是否有输尿管缝选取2010年3月—2013年12月行易

4、造成输尿扎、结扎损伤，从而避免因输尿管解剖位置不清或改管损伤的腹盆腔手术患者105例，其中女104例，男变所致的损伤;术前如放置双J管，可用亚甲蓝染色1例，年龄23～69岁。原发病:宫颈癌59例，子宫的生理盐水充盈膀胱，观察创面染色液渗漏情况，判肌瘤41例，盆腔子宫内膜异位症3例，腹膜后恶性断是否存在输尿管损伤。出院前复查泌尿系超声，纤维组织细胞瘤1例(共行两次手术)，盆腔巨大肿以明确有无肾积水及其程度。物1例。术前常规检查血尿常规，血肌酐，泌尿系彩2结果超，病变部位CT、MR扫描以及静脉肾盂造影。影像2．1插管及术中情

5、况学检查发现病变导致输尿管移位5例，因原发病出105例患者中41例子宫肌瘤(肌瘤突向一侧阔现单侧肾积水5例。病变紧贴输尿管，提示手术可韧带)放置输尿管导管41条;余64例患者，其中宫能损伤输尿管100例。颈癌59例，盆腔子宫内膜异位症3例，腹膜后恶性1．2置管方法纤维组织细胞瘤1例(该患者行两次手术，两次术前患者取截石位，常规消毒铺单，使用丁卡因胶浆置管)，盆腔巨大肿物1例，放置双J管128条，其中局部麻醉，经尿道将膀胱镜置入膀胱，觅得双侧输尿单侧2例，双侧63例。根据输尿管形态及蠕动，直管口。放置输尿导管:将5F输尿管

6、导管自膀胱输尿视下(包括腹腔镜下)对输尿管支架管触摸或触碰，管开口插入至肾盂，退出膀胱镜，注意退出时勿将导可确认输尿管位置104例，另有1例宫颈癌患者行管带出，留置尿管，注水囊固定尿管，将输尿管导管广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫术时，出现输尿管与膀胱绑定，输尿管导管末端接引流袋。放置双J损伤，术中及时发现，行输尿管修补术。61例恶性ChaoXing·814·ProceedingofClinicalMedicine，Nov．2015，Vol24No．11［7，8］肿瘤患者行肿瘤根治术或满意的肿瘤切除术，余44管黏膜水肿和损伤

7、后的狭窄。在易造成输尿管例良性病变患者行病灶切除术，手术达到预期效果。损伤的妇科手术及其他腹盆腔手术前预置输尿管支2．2术后情况架，术中以此作为辨认输尿管的标志，大大降低了操良性肿瘤患者术毕即拔除输尿管导管，术后留作的盲目性，对预防输尿管损伤有较好的指示作用。置导尿管1～3d，出院前复查泌尿系彩超未见异常。此方法在保护输尿管的同时，缩短了整体手术时间，1例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤患者，先后行两次有利于术后恢复。本研究中巨大子宫肌瘤41例，其手术，术前检查均提示左肾积水，均于术前留置左输肌瘤突向一侧阔韧带，易引起输尿管走行

8、改变导致尿管内双J管，术后留置尿管7d，2个月后门诊拔除解剖位置异常，输尿管仅为子宫肌瘤推挤而非附近双J管。放置双J管期间该患者左肾积水较置管前浸润粘连，两者关系为相邻但多数容易分离，采用术明显减轻。宫颈癌患者术后留置导尿管14～21d，前在近病灶侧输尿管内留置输尿管导管，如分辨不切口拆线后带双J管出院或者进一步接受