腓骨肌腱滑脱症治疗进展

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1、国际骨科学杂志２０１５年９月第３６卷第５期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐ２５，２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．５·３５７·腓骨肌腱滑脱症治疗进展胡牧徐向阳摘要治疗陈旧性腓骨肌腱滑脱的手术分型可分为５种类型，每种类型中又存在多种手术方法。但目前缺少大样本的循证医学资料及随机对照研究来证实最佳手术方法。因此，腓骨肌腱滑脱症手术治疗方法的选择需要根据患者的损伤机制及个体状况慎重进行。该文就腓骨肌腱滑脱症治疗进展作一综述。关键词腓骨肌腱滑脱；手术治疗；进展ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１５．０５．０１０腓骨肌腱滑脱症是指腓骨肌腱从腓骨远端的腓腓骨后外边

2、，平均宽度１０～２０ｍｍ；腓骨后上方有１骨沟滑脱，失去支撑轴点，产生外踝部疼痛、不稳等或２条纤维带，其中至少１条纤维带与跟腓韧带平一系列临床症状的综合征。尽管腓骨肌腱不全脱位行，３０％的标本纤维带插入跟骨，６０％的标本纤维带或完全脱位在临床上发病率不高，但常被漏诊或误插入跟腱鞘，１０％的标本纤维带插入跟骨和跟腱鞘，诊为外踝扭伤而延误治疗，最终踝关节功能严重受这些纤维带在踝关节扭伤时与跟腓韧带同时损伤。限而导致手术。Ｍｏｎｔｅｇｇｉａ是首位描述腓骨肌腱滑［１０］Ｌｕｉ等检查了１７８例尸体腓骨标本，发现［１］脱症的学者。１９世纪晚期，Ｂｌａｎｕｌｅｔ和Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ８２％

3、的腓骨标本后面存在明显的凹陷即腓骨肌腱首先报道了治疗腓骨肌腱滑脱症的手术方法。沟，１８％的标本腓骨后面凸起；腓骨远端后表面平坦大部分急性腓骨肌腱损伤都发生在运动如高山或凸起是导致腓骨肌腱不稳定的解剖学原因；腓骨［２］滑雪、网球、足球、橄榄球、滑冰和跑步等外伤后。肌腱沟的深度一般存在２～４ｍｍ的变异，其上有纤［３］Ｅａｒｌｅ等报道腓骨肌腱滑脱症约占全部滑雪损伤维软骨帽覆盖；腓骨上支持带与腓骨外侧的骨膜相［４］的０．５％。Ｈａｓｓａｎｉ等回顾性分析２６５例运动损互交织，其边缘附着点不够强韧；腓骨下支持带附着伤，结果显示其中７１％与高山滑雪有关，其第二大在跟骨外侧壁，其在踝关节

4、水平对维持腓骨肌腱的损伤原因为橄榄球运动损伤。急性腓骨肌腱滑脱症稳定性无作用；推断支持带外侧的薄弱也是腓骨肌［５］还多见于腓骨、距骨和跟骨骨折等高能量创伤后。腱滑脱的主要原因。临床上遇此情况一般首先想到骨与关节损伤，肌腱２损伤机制及分级［６］［７］脱位很容易被漏诊。Ｔｉｔｌｅ等报道了２３例难治腓骨上支持带受到破坏时通常仅发生撕裂而不性慢性腓骨肌腱滑脱症，平均延误治疗时间达数月。发生断裂，最后形成囊性小袋，容纳前脱位的腓骨肌１应用解剖腱。腓骨肌腱滑脱症的受伤机制是在踝关节背伸和腓骨肌腱存在于踝关节腓骨尖水平后方的骨－外翻时，腓骨肌腱发生强力收缩，腓骨上支持带撕纤维管中，其前

5、方与外踝后面相边界，内侧有距腓后裂，腓骨肌腱失去约束而导致前脱位。滑雪运动损韧带，后下侧有胫腓韧带和跟腓韧带，后外上方有腓伤中腓骨肌腱滑脱发生率很高，也间接证实踝关节骨支持带。腓骨肌腱被从腓骨肌下缘延伸至腓骨尖处于背伸位和腓骨肌腱强力收缩是发生腓骨肌腱滑下１ｃｍ的滑液鞘包裹。腓骨尖远端２ｃｍ处腓骨肌脱的必要条件。腱腱鞘与纤维带组成腓骨上支持带，该支持带由腓慢性腓骨肌腱半脱位在复发性踝关节扭伤中也［８］骨后下延伸至后上方，止于腓骨骨膜。Ｄａｖｉｓ［１１］可见到。ＤｉＧｉｏｖａｎｎｉ等报道６１例慢性踝关节外侧［９］等对３０例标本进行研究，发现腓骨支持带起源于不稳定的患者中７７

6、％（４７例）伴有腓骨肌腱鞘炎，５４％（３３例）伴有腓骨支持带变细或撕脱，２５％（１５基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１２７２０５１）例）存在腓骨肌腱撕裂。腓骨上支持带慢性拉伸导致作者单位：２０１８０１，上海交通大学足踝疾患诊治中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科腓骨周围韧带等软组织松弛，腓骨肌腱失去限制，相·３５８·国际骨科学杂志２０１５年９月第３６卷第５期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐ２５，２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．５互缠绕、翻滚、与腓骨摩擦，出现纵行撕裂和半脱位。４影像学检查［１８］神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎、脑瘫）常伴有腓腓骨肌腱滑脱偶尔能被影像学检

7、查发现。［１２］骨肌腱滑脱。Ｋｏｊｉｍａ等报道３％的新生儿存在摄侧位和踝穴位Ｘ线片发现腓骨皮质一小片薄片先天性腓骨肌腱滑脱。如果这些患者不接受正规治样撕脱时，即可诊断Ⅲ度腓骨肌腱滑脱。ＣＴ扫描疗，几乎均会发生自发性脱位。可更清晰地显示腓骨后切迹。超声检查可以动态观［１３］［１７］Ｅｃｋｅｒｔ等根据创伤类型将腓骨肌腱滑脱症察肌腱滑脱，但只有技术熟练的医生才可掌握。［１９］分为３度。Ⅰ度：腓骨上肌支持带连同骨膜发生撕ＭＲＩ检查可发现腓骨肌腱的伴随损伤。脱、剥离，在腓骨沟前侧形成假囊，腓骨肌腱滑脱至５治疗囊内；Ⅱ度：腓骨上肌支持带软