腓骨长肌腱转移术治疗跟腱断裂

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1、腓骨长肌腱转移术治疗跟腱断裂关键词：跟腱；腓骨长肌腱；重建【摘要】目的总结腓骨长肌腱转移修复跟腱断裂的手术方法和经验。方法将腓骨长肌腱在远端处切断，经皮下隧道移位修复跟腱断裂。结果根据Arner-Lindholm评定标准，优11例，良10例。未发生跟腱再次断裂。2例出现伤口感染，1例出现皮肤与跟腱粘连。结论用腓骨长肌腱重建陈旧性和某些急性跟腱断裂是一种安全可行，疗效满意的手术方法。【关键词】跟腱；腓骨长肌腱；重建ThetreatmentofAchillestendonruptureethodandexperienceofreconstruct

2、ionofAchillestendonrupturecritera，11cases法、Bos，另2例为断端过于靠近跟腱抵止点。手术中见断裂部位位于跟腱抵止点至近端6cm范围内，清理断端后跟腱缺损2～6cm。1.2手术方法病人取健侧俯卧位，于小腿远端跟腱外侧1cm处纵行做一切口，注意保护腓肠神经及腓浅神经。切开跟腱腱膜探查跟腱损伤情况，彻底清除断端增生瘢痕组织。找出并分离腓骨长肌腱至肌腹处。在足外缘第五跖骨基底处做第二切口，暴露出腓骨长、短肌腱，将腓骨长肌腱拉紧并与腓骨短肌腱止点缝合后，在其近端切断，于第一切口中抽出备用。于跟腱断端近侧2～3c

3、m处沿冠状面用尖刀由外上斜向内下方45°做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱由此隧道穿出，牵拉跟腱近端向远侧，同法于断端远侧2cm由内向外侧做一横向隧道（若远端长度不够则在跟骨结节部钻骨性隧道），由内向外将腓骨长肌腱穿出，再于跟腱断端近侧2～3cm处由外下斜向内上方另做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱引出，此时将患足置于轻度跖屈位，拉紧腓骨长肌腱，将此肌腱远端包埋于跟腱近端残端内。缝合腓骨长肌腱在跟腱的进出口部，以免出现腓骨长肌腱切割现象。在缺损处并列缝合腓骨长肌腱与跟腱，修补跟腱腱膜，缝合伤口。术后踝关节跖屈位20°石膏固定。1.3康复训练早期：术后第1

4、天开始行足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长收缩练习，1周患肢在不负重的情况下扶拐下地，3周开始行踝关节主动跖屈和膝关节伸屈练习。中期：6周后去除石膏托，利用滚筒练习踝关节屈伸活动，垫高鞋跟扶拐下地行走，8周后逐渐放低鞋跟直至全足平地行走，注意防止摔倒和突然的蹬地动作。后期：术后3个月开始练习单足提踵及慢跑训练，恢复肌力，6个月后开始跳跃练习，恢复肢体柔韧性。2结果随访21例，随访时间7个月～7年，平均28个月。疗效评定采用Arner-Lindholm评定法［1］：优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小<1cm，

5、背伸或跖屈角度减小<5°。良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小<3cm，背伸角度减小在5°～10°之间，跖屈角度减少在5°～15°之间。差：病人有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小>3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈角度减少>15°。结果优11例，良10例。术后未发生跟腱再次断裂。2例发生伤口感染，经换药后愈合。1例感染病例出现皮肤与跟腱粘连。5例小腿围度较健侧减小2～3cm，2例提踵稍感无力，1例跖屈角度减少10°，2例背伸角度减少15°。3讨论3.1跟腱的解

6、剖学特点跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方3～6cm处最窄。跟腱的周围无腱鞘，有疏松的网状组织称作腱周组织，连接肌腱及周围筋膜，其中含有血管供给营养。跟腱血管造影证实邻近止点及肌肉侧有较好的血供，而腱中间部血供少，受损伤后可引起局部营养不良，发生中断变性，为断裂的基础［2］。腱细胞在损伤后可产生Ⅰ型和Ⅲ型胶原参与修复，Ⅲ型胶原抗张力较差，这也是损伤的肌腱易断裂的原因之一［3］。3.2腓骨长肌腱的解剖学特点腓骨长肌腱长（13.5±2.5）cm，作用与腓骨短肌相同，使足外翻并跖屈。对腓骨长肌腱进行解剖学及生物力学研究表明，腓骨长肌腱有足够的

7、长度、充分的血液供应和足够的拉力来修复跟腱断裂［4］。跟外侧动脉、腓动脉下段肌间隔支发支由腱后缘入腱，腓动脉穿支发支由腱前缘入腱，彼此在腱周组织内吻合。将带血供的肌腱传动结构与腱周滑动组织整体移植，抗感染能力强，术后跟腱愈合迅速，不易变性、再次断裂或粘连［5］。因此我们选用腓骨长肌腱重建跟腱。3.3跟腱断裂的病理机械应力是导致跟腱断裂的重要因素，对某些患者应力只是一个诱因，断裂前跟腱往往已存在炎症、退行性变等病理变化。跟腱本身具有一定的延展弹性，剧烈运动时频繁重复的超生理应力可导致肌腱内部胶原的微小损伤及无菌性炎症，如果未能进行充分的自身修复

8、，将会减弱肌腱的强度，最终导致断裂的发生［3，6，7］。3.4跟腱断裂漏诊原因和诊断闭合性跟腱损伤时易被漏诊，小腿三头肌是踝关节跖屈的主要肌肉，但不是唯一的屈肌，所