腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性跟腱断裂21例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性跟腱断裂21例分析【关键词】陈旧性跟腱断裂陈旧性跟腱断裂临床较为常见，多由误诊或处理不当所致。Maffull［1］报道误诊率为20%～30%，陈旧性跟腱断裂手术修复困难，手术方法多种，术后效果报道不一。我院自1997年8月～XX年11月共对21例陈旧性跟腱断裂病人施行腓骨长肌腱转移重建修复术，治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法一般资料本组共21例，男16例，女5例；年龄18～68岁，平均岁；右侧12例，左侧9例；自受伤至就

2、诊时间为3周～1年。其中8例因首诊医生误诊所致，6例受伤后不知道有跟腱断裂而未及时到医院就诊，5例吻合后再断裂，2例为局部长期封闭治疗所致。手术中见断裂部位位于跟腱抵止点至近端6cm范围内，清理断端后跟腱缺损3～6cm。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病人取俯卧位，屈膝30°，于小腿远端跟腱外侧1cm处纵行做一切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉。切开跟腱腱膜探查跟腱损

3、伤情况，彻底清除断端增生瘢痕组织，找出并分离腓骨长肌腱至肌腹处。在足外缘第五跖骨基底处做第二切口，暴露出腓骨长、短肌腱，将腓骨长肌腱拉紧并与腓骨短肌腱止点缝合后，在其近端切断，于第一切口中抽出备用。在跟骨结节部自外向内钻骨性隧道备用。于跟腱断端近侧2～3cm处沿冠状面用尖刀由外上斜向内下方45°做一肌腱内隧道，把腓骨长肌腱由此隧道穿出，牵拉跟腱近端向远侧，此时将患足置于跖屈30°位，将腓骨长肌腱由内向外穿过骨性隧道，再于跟腱断端近侧2～3cm处由外下斜向内上方另做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱引出，拉紧，将此肌腱远端包埋于跟腱近端残端内。缝合腓骨长肌腱在跟腱及骨性隧道的进出口部，以免出现

4、腓骨长肌腱切割现象。在缺损处并列缝合腓骨长肌腱，修补跟腱腱膜，缝合伤口。术后踝关节跖屈位30°，膝关节屈曲30°，用石膏固定。术后处理术后第1天开始行足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长收缩练习，3周后开始改踝关节中立位固定。6周后去除外固定，在中药熏洗下进行踝关节屈伸活动，垫高鞋跟扶拐下地行走，周后开始逐渐放低鞋跟行走，注意防止摔倒和突然的蹬地动作。个月后开始练习单足提踵，恢复正常行走。6个月后开始慢跑及跳跃练习。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意

5、义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组21例全部获得随访，随访时间7个月～7年，平均28个月。疗效评定采用Arner-Lindholm评定法［2］：优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈角度减少>15°。结果优11例，良10例。术后未发生跟腱再次断裂。2例发生伤口感染，经换药后愈合。1例感染病例出现皮肤与跟腱粘连。5例小腿围度较健侧减小2～3cm，2例提踵稍感无力，1例跖屈角度减少10°，2例背伸角度减少15°。讨论.1跟腱的解剖学特点跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方3

6、～6cm处最窄。跟腱的周围无腱鞘，有疏松的网状组织称作腱周组织，连接肌腱及周围筋膜，其中含有血管供给营养。跟腱血管造影证实邻近止点及肌肉侧有较好的血供，而腱中间部血供少，受损伤后可引起局部营养不良，发生中断变性，为断裂的基础［3］。腱细胞在损伤后可产生Ⅰ型和Ⅲ型胶原参与修复，Ⅲ型胶原抗张力较差，这也是损伤的肌腱易断裂的原因之一［4］。.2腓骨长肌腱的解剖学特点腓骨长肌腱长±，作用与腓骨短肌相同，使足外翻并跖屈。对腓骨长肌腱进行解剖学及生物力学研究表明，课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选

7、对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腓骨长肌腱有足够的长度、充分的血液供应和足够的拉力来修复跟腱断裂［5］。跟外侧动脉、腓动脉下段肌间隔支发支由腱后缘入腱，腓动脉穿支发支由腱前缘入腱，彼此在腱周组织内吻合。将带血供的肌腱传动结构与腱周滑动组织整体移植，抗感染能力强，术后跟腱愈合迅速，不易变性、再次断裂或粘连［6］。因此笔者选用腓骨长肌腱重建跟腱。.3陈旧跟腱断裂形成原因闭合性跟腱损