experience exchange腓骨长肌腱

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1、ExperienceExchange腓骨长肌腱【摘要】［目的］探讨利用腓骨长肌腱治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法和经验。［方法］将腓骨长肌腱在远端处切断,经皮下隧道移位修复跟腱断裂。［结果］根据ArnerLindholm评定标准，优11例，良10例。未发生跟腱再次断裂。2例出现伤口延迟愈合，经康复训练，所有患者均在术后10周左右弃拐完全负重行走。［结论］用腓骨长肌腱治疗断端缺损较多，或者肌腱在跟骨结节附近断裂的陈旧性跟腱断裂是一种疗效满意,康复较快的手术方法。【关键词】陈旧性跟腱损伤；腓骨长肌腱；重建治疗陈旧性跟腱断裂的手

2、术方法有很多种，本院自1997年8月-2007年1月共对27例陈旧性跟腱断裂的病人以腓骨长肌腱转移术进行治疗，其中21例获13个月～6年随访，治疗效果满意，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共27例，其中男25例，女2例；年龄18～66岁，平均43.6岁。右侧15例，左侧12例。陈旧性断裂者自受伤至就诊的时间为3周～1年。其中12例因首诊医生误诊所致，13例受伤后不知道有跟腱断裂而未及时到医院就诊，2例为保守治疗无效所致，3例有跟腱局部应用皮质激素病史。手术中见断裂部位位于跟腱抵止点至近端6cm范围内，清理断

3、端后跟腱缺损4～8cm。1.2手术方法　　病人取健侧俯卧位，于小腿远端跟腱外侧1cm处纵行做一切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉。切开跟腱腱膜探查跟腱损伤情况，彻底清除断端增生瘢痕组织。找出并分离腓骨长肌腱。在足外缘第五跖骨基底处做第2切口，暴露出腓骨长、短肌腱，将腓骨长肌腱拉紧后，与腓骨短肌腱止点侧侧缝合，在其近端切断，于第1切口中抽出备用。于跟腱断端近侧2～3cm处沿冠状面用尖刀由外上斜向内下方45°做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱由此隧道穿出，牵拉跟腱近端向远侧，同法于断端远侧2cm由内向外侧做一横向隧道（有3例因跟腱于

4、跟骨结节处断裂或其远端长度不够，因此在跟骨结节部钻骨性隧道），由内向外将腓骨长肌腱穿出，再于跟腱断端近侧2～3cm处由外下斜向内上方另做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱引出。此时将患足置于轻度跖屈位，拉紧腓骨长肌腱，将此肌腱远端包埋于跟腱近端残端内。缝合腓骨长肌腱在跟腱的进出口部，以免出现腓骨长肌腱切割现象。在缺损处并列缝合腓骨长肌腱与跟腱，修补跟腱腱膜，缝合伤口。术后踝关节跖屈位20°石膏固定（图1～4）。1.3康复训练　　术后第1d即行足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长收缩练习；1周后开始行踝关节主动跖屈和膝关节伸屈练习；

5、术后2周拆除缝线，行直腿抬高练习，并且开始在患肢不负重的情况下执拐行走。术后第5周去除石膏托，进行膝、踝关节屈伸活动，垫高鞋跟，保持踝关节跖屈20°扶拐部分负重行走,逐渐降低足跟高度，术后8周全足掌着地完全负重行走，注意防止摔倒和突然的蹬地动作。术后3个月开始练习单足提踵及慢跑训练。2结果随访21例，随访时间13个月～6年，平均28个月。疗效评定采用ArnerLindholm评定法［1］：优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小不大于1cm，背伸或跖屈角度减小不大于5°。良：有轻度不适，行走稍有

6、不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小不大于3cm，背伸角度减小在5°～10°之间，跖屈角度减少在5°～15°之间。差：病人有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小大于3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈角度减少大于15°。结果优11例，良10例。术后未发生跟腱再次断裂。2例发生伤口延迟愈合，经换药后愈合。5例小腿围度较健侧减小2～3cm，2例提踵稍感无力，3例背伸角度减少超过10°。外观上，一半以上的病例在腓骨长肌腱穿越跟腱的部位有轻度的增粗，与健侧肢体相同水平相比围度增加1～2cm，尤其在接

7、近跟骨结节处增大较明显。所有患者均在术后10周左右弃拐完全负重行走。轻体力劳动者于术后3个月左右重返工作岗位。3讨论3.1跟腱的解剖学特点跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方3～6cm处最窄。跟腱的周围无腱鞘，有疏松的网状组织称作腱周组织，连接肌腱及周围筋膜，其中含有血管供给营养。跟腱血管造影证实临近止点及肌肉侧有较好的血供，而腱中间部血供少，受损伤后可引起局部营养不良，发生中断变性，为断裂的基础［2］。腱细胞在损伤后可产生Ⅰ、Ⅲ型胶原参与修复，Ⅲ型胶原抗张力较差，这也是损伤的肌腱易断裂的原因之一［3］。3.2腓骨长

8、肌腱的解剖学特点腓骨长肌腱长（13.5±2.5）cm，作用与腓骨短肌相同，使足外翻并跖屈。经单向拉伸破坏实验得出跟腱等肌腱的最大拉力为：跟腱（2292.4±617.3）N；腓骨长肌腱（1020.4±175.4）N；腓骨短肌腱（752.0±165.4）N；胫骨后肌腱（938.2±216.7）N。对腓骨长肌腱进行的解剖学