有机磷中毒教案

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1、注：教案的编写请按照青海大学医学院本科教案基本要求(青大医教[2007]11号)要求内容进行，无固定格式要求。以下模板仅供参考：青海大学医学院电子教案课程名称有机磷农药中毒单位名称青海大学附属医院急救中心授课对象青海大学医学院07临本教师金俐明第学年第学期教案首页第___17_次课授课时间____________教案完成时间_课程名称有机磷农药中毒年级级专业、层次临床医学本科教师金俐明专业技术职务副主任医师学时2学时授课题目（章、节）急性有机磷农药中毒基本教材或主要参考书陆冉英主编，《内科学》，人民卫生出版社，2008年。沈洪主编，«急诊医学»，人民卫生出版社，2007年。罗

2、学宏主编，«急诊医学»，高等教育出版社，2008年6月。教学目的与要求：熟练掌握急性有机磷农药中毒的发病机理、临床表现、急诊救治措施和抗毒剂的应用原则，以及全血胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒中的意义。大体内容与时间安排，教学方法：1、前言、毒物的吸收和代谢约10分钟。2、中毒机理约13分钟3、临床表现12分钟4、诊断和鉴别诊断5分钟5、救治30分钟6、特殊表现及其治疗10分钟教学重点，难点：1、重点：发病机理、临床三大表现、抗毒剂的应用原则2、难点：发病机理、急诊救治措施教研室审阅意见：_______________（教学组长签名）_____________（教研室主任签名

3、）年月日（教案续页）基本内容备注急性有机磷农药中毒AcuteOrganophosphorusPesticidesPoisoing一、概述1.前言1)有机磷农药是国内外目前使用最多的一类广谱高效杀虫剂。2)品种多、毒性强、杀虫谱广，在农业生产和日常生活中占重要地位。3)杀虫方式多，有触杀、胃毒、熏杀和内吸等，对人畜较易引起中毒。人体中毒发病率高，占整个农药中毒的首位约80%。4)中毒症状一旦出现，病情进展迅速，死亡率较高，国内约10%。2.理化特性有机磷农药大多呈棕色油状物或结晶状，有强烈蒜臭味，具有脂溶性和挥发性，难溶于水，对光、热、酸、氧较稳定，遇碱易分解失效。基本化学结构

4、相似3.分类（按大鼠急性口服LD50分四类）●剧毒类：LD50<10mg，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。●高毒类：LD5010-100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、久效磷、氧化乐果、DDV等。●中毒类：LD50100-1000mg/kg，如甲基内吸磷、乐果、乙硫磷、敌百虫等。●低毒类：LD501000-5000mg/kg，如马拉硫磷，氧硫磷等。二、中毒原因1.职业性：生产和使用过程中防护不周。主要通过皮肤和呼吸道中毒。2.生活性：误服、误用、自服或他杀。主要通过消化道和皮肤中毒。三、毒物的吸收和代谢31.较易经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜迅

5、速吸收分布各脏器而较快引起中毒。2.大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后毒性减低或失去。3.代谢产物24h内通过肾脏排出。小量由肠道排出。4.部分与各靶组织的ChE结合形成中毒酶。5.少部分以原形存于贮存库，缓慢释放再循环重新分配。6.吸收和代谢示意图四、中毒机理：有机磷农药选择性地抑制神经系统的乙酰胆碱酯酶（AchE）活性（与ChE结合形成磷酰化ChE），导致胆碱能神经的化学传递递质Ach不能分解而大量积蓄，持续作用辅助手段：多媒体教学，图片板书时间分配:常见有机磷农药分类5分钟中毒机理15分钟临床表现25分钟辅助手段：多媒体教学，图片板书诊断20分钟治疗25分钟

6、于ChR，导致胆碱能神经功能紊乱（先过度兴奋后抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使中毒者死亡）。其次，还有一些非胆碱酯酶抑制作用。1.胆碱能神经元突触的正常传递：胆碱能神经的传递递质是Ach。胆碱能神经冲动传到末梢时，突触前膜内的囊泡移向前膜并向间隙释放Ach，迅速与后膜的ChR结合，使下一个神经元或效应器兴奋，产生生理效应。接着Ach从受体上脱下来被突触前后膜的AchE水解成乙酸和胆碱，解除生理效应。突触后膜的受体恢复正常，准备接收下一个神经冲动所释放的Ach。往复进行、一秒钟重复数十至百次，维持正常冲动传导功能。胆碱能神经系统对维持正常生理功能和生命极为重要。2.胆碱能

7、神经和胆碱能受体1)副交感神经节后纤维。（M-AchR）2)部分交感神经节后纤维（汗腺分泌和肌肉的血管舒张神经）。（M-AchR）3)交感和副交感神经节前纤维。（N1-AchR）4)全部运动（骨骼肌）神经。（N2-AchR）5)中枢神经（M-AchR、N-AchR）3.胆碱能受体的分布和生理效应4.胆碱酯酶的作用和分布：胆碱酯酶的生理功能是将神经传递递质Ach水解成乙酸和胆碱。1)真性chE即乙酰chE：在神经细胞和骨髓红细胞产生合成，存在于中枢神经系统灰质、红细胞膜、植物神经节和运动神经终板。全血中占