急性有机磷中毒

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1、急性有机磷农药中毒有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻胆碱能神经先兴奋后抑制毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状病因使用性中毒生活性中毒生产性中毒毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫

2、痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常肌平滑肌骨骼肌心肌中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等实验室检查1、全血胆碱脂酶活力测定与中毒严重程度不平行，为参考指标。70－50％，轻度中毒；50－30％，中度中毒；30％以下，重度中毒。2、胃内容物、食物检测，尿分解产物测定。诊断1、接触史；2、症状：瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍，呼出气有蒜味等；3。全血胆碱脂酶活力降低。轻度：轻度中枢症状和毒蕈碱样症状；中度：伴出现肌颤、大汗淋漓；重度：肺水肿、

3、抽搐、呼吸肌麻痹、昏迷。中毒程度按临床诊断，胆碱脂酶活力仅供参考。治疗一、紧急复苏呼吸抑制者迅速进行气管插管，清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者，应用机械通气。心搏停止立即进行心脏复苏。二、清除毒物立即离开现场，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗被污染部位，尤其注意毛发和指甲。口服中毒1h内者用大量清水或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)反复洗胃，直至洗出液清亮为止。可血液净化治疗。洗胃原则：早洗、反复洗、彻底洗；重度昏迷的病人先行气管插管后洗胃；洗胃液：清水为宜，洗出液以胃液清亮为原则；彻底洗胃后保留胃管，持续引流胃液；血液灌流装置血液净化最佳时机

4、：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。三、解毒药解毒剂种类：复能药（重活化剂）抗胆碱药复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复胆碱酯酶复能药肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL双复磷DMO4，双解磷TMB4胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显抗胆碱药阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效；应及时、足量、反复使用。阿托品化指标a.瞳孔较前扩

5、大；b.口干、皮肤干燥；c.颜面潮红；d.肺湿罗音消失；e.心率加快。阿托品中毒瞳孔明显扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留解毒治疗方法四、对症治疗肺水肿用阿托品，不用氨茶碱和吗啡。休克用血管活性药物，脑水肿用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，按情况及时用抗心律失常药等。