起搏器植入术后故障分析

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1、术后常见起搏故障分析起搏故障问题的分类术中：-起搏导线被动固定与主动固定-螺丝刀-起搏器工作表现问题的整合体现术后：-故障假象-起搏故障术后的起搏故障表现通常均以起搏心电图居多，正确分析与评价需要全面扎实的基础知识。术中的起搏故障通常都非常紧急，但解决问题的关键在于判断思路清晰，不要急于下结论。起搏心电图产生的本质病人的心律变化+时间间期特殊功能参数设置PacingECG变化“不变”的起搏程序术后起搏故障的特征描述以起搏心电图表现为主起搏故障假象起搏故障VSS/PMT/上限频率表现/特殊功能运作(AutoCapture)需要重新上台脱位/断裂/接口松

2、动调整参数解决或暂时解决极性/感知/输出在开始前，我们先一起来复习起搏心电图最基本的四种表现感知不良(足)过分感知无夺获无输出自身的除极活动存在起搏器不应期外，但起搏器未能“察觉”或感知VVI80ppm一、感知不良定义：在起搏器的不应期外感知到不适当的信号可以是生理的或非生理的(体内或体外)二、过感知VVI70ppm在心脏的不应期外，起搏脉冲后无除极图形表现夺获丢失三、失夺获（起搏不良）DDD60ppm，AV200ms心电图上没有起搏器钉样标记，自身频率低于起搏器的基本频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象四、无输出DDD60ppm，AV200ms术后起

3、搏故障的特征描述以起搏心电图表现为主起搏故障假象起搏故障VSS/PMT/上限频率表现/特殊功能运作(AutoCapture)需要重新上台脱位/断裂/接口松动调整参数解决或暂时解决极性/感知/输出VSS－VentricularSafetyStandby心室安全备用Ap在双腔起搏器中，由于心房起搏脉冲在AV间期内被心室导线感知（交叉感知），从而抑制了心室脉冲的正常发放，结果威胁了完全AVB心室依赖起搏患者的生命。起搏感知A=程控的空白期B=交叉感知检测窗口C=正常感知ABCAV间期(程控的)120ms64ms在交叉感知监测窗口感知到的心室信号将被认为是交

4、叉感知在心房脉冲之后120ms，发放心室脉冲交叉感知监测窗口的持续时间是64ms减去程控的心室空白期举例:心室空白期=32ms交叉感知检测窗口=64-32=32msVSS－心室安全备用功能的设计理念（Zephyer5826以前型号）但很多情况下，并不是交叉感知而引起的VSS所以我们能总结到的此功能在心电图上的特征：起搏模式必须是双腔只是在心房起搏发放的前提下才会运作的功能起搏的AV间期是120ms或110ms此功能是安全的多数情况下，是因为心房感知不良、频发PVC而导致VSS在心电图上的产生有什么更先进的方法，可以尽量避免非交叉感知现象而引发的VS

5、S吗？VSS－心室安全备用功能的设计理念（Zephyer5826型号）警觉期时间AP心室交叉感知VP12ms程控的AV间期64ms时间AP心室交叉感知程控的AV间期VP64ms警觉期12ms52ms12ms12ms12msA：会让心室交叉感知的心房起搏脉冲信号在选择生理性部位起搏植入时，更应尽量减少VSS的发生植入部位（双腔或CRT）心房低位间隔与心室RVOT或间隔部组合VSS会引发的问题双腔：使非心室起搏依赖患者发生不必要的高比例心室起搏CRT：虽然能保证双室起搏比例，但使优化的AV间期无效程控解决方案心房起搏设置为双极心房起搏输出在安全范围内降低

6、心室感知设置为双极在安全范围内提高心室感知灵敏度数值Ap术后起搏故障的特征描述以起搏心电图表现为主起搏故障假象起搏故障VSS/PMT/上限频率表现/特殊功能运作(AutoCapture)需要重新上台脱位/断裂/接口松动调整参数解决或暂时解决极性/感知/输出AutoCapture：心室自动阈值夺获从安全性角度考虑，起搏输出的调整应基于阈值的改变:睡眠饮食运动疾病代谢紊乱体位药物从安全性的角度考虑，长期的阈值变化数据记录，才是真正能够反应起搏安全的证据但自动化功能心电图表现往往是最令人头疼的…这是一名植入5286型双腔起搏器患者常规随访结束时，移去程控头

7、时偶然记录到的体表心电图，医生感觉很费解。程控头移去我们先来确定这是什么功能在运作吧AutoCapture自动阈值搜索启动在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行阈值突然升高(连续两次失夺获)移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上)移去程控头通过程控仪进行AutoCapture阈值测试在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)，AMS终止后除了厂家技术人员，临床医生是很难记住AutoCapture所有启动条件的。也许技术人员也不一定能完全记住，但能否让我们从中获取这

8、个功能运作时的一些体表心电图明显特征呢？AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50ms，连续