起搏器植入术后管理

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1、起搏器植入术后管理2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣2起搏器发展趋势仿生理性起搏优化自动化管理拓展治疗领域2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣3近期管理程控起搏参数适合患者具体情况伤口感染囊袋血肿电极导线脱位、穿孔2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣4远期管理测试起搏阈值监测电极阻抗控制心律失常改善生活质量2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣5终末管理电池状况依赖程度择期更换2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣6程控仪专用微电脑——品牌专用遥测通讯接口——程控头体表心电图导联线显示屏打印机2021/7/19贵阳医学院附属医院

2、吴立荣72021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣82021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣9遥测(telemetry)程控仪询问(interrogation)、显示并打印起搏器硬件信息、各种参数、电池状态、心电信号、存储信息2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣10程控(programming)程控仪预设各项参数传输到起搏器改变参数设置调整起搏器工作方式2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣11程控与随访定期进行发现问题及时解决根据病情调整参数起搏治疗的重要组成部分2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣12程控目的充分发挥所植入起搏器功能安

3、全延长所植入起搏器寿命患者达到最佳治疗目的起搏器达到最佳工作状态2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣13程控基础患者病情与起搏治疗目的起搏器功能与可调参数参数可调范围与意义参数安全范围与节约能源储存信息与临床意义2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣14程控方法连接体表心电图导联监护打开开关程控仪完成自检程控头放置在起搏器埋植处自动或手动询问查阅、设置、程控参数并打印2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣15随访程控间期两头紧，中间松初期随访——即刻、3月各一次中期随访——每年一次预期寿险——每3-6月一次2021/7/19贵阳医学院附属医院

4、吴立荣162021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣17电极导线极性管理2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣18单极与双极双极起搏、双极感知单极起搏、双极感知电极导线阻抗监测自动极性转换2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣192021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣20电极导线极性意义单极起搏心电图清晰双极抗干扰能力较强尽可能使用双极电极2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣21节约能源　延长寿限保证安全　发挥功能2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣22人工调整起搏输出电压植入3月后，测试起搏阈值，降低起搏电压阈值×2=起搏输出电

5、压>1.5-2.0V脉宽0.4ms2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣23自动调整起搏输出电压自动阈值管理(VCM、ACM)自动阈值夺获——AutoCapture动态夺获控制(ACC)2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣24改变起搏模式AVB：DDD→VDDSSS：DDDR→AAIR或延长AV间期Af：DDDR→VVI(R)2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣25起搏频率设置AVB：VDD+低限频率50ppmSSS+阵发性Af：低限频率70-80ppm起搏依赖：低限频率60-70ppm2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣26打开频率

6、滞后功能起搏依赖——关闭非起搏依赖——打开休息频率睡眠频率2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣27心室起搏最少化激动顺序生理化2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣28窦房结优先自动窦房结优先(SinusPreference)动态滞后率2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣29房室结优先自动AV间期搜索SearchAVSearchAV+自身心室优先——VIP自动自主传导搜索——AICS2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣30心室起搏管理安全心房起搏——AAIsafeR2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣31心室起搏管理最小化心室

7、起搏(MVP)AAI(R)<=>DDD(R)2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣32调整A-V间期AVB缩短，打开频率适应、自动延长AV间期SSS延长，关闭频率适应、自动延长AV间期2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣33阵发性房性心律失常2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣34自动模式转换——AMSDDDR→DDIRDDD→DDIVDD→VVI2021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣35心房超速抑制持续心房超速抑制——CAPConsistentAtrialPacing心房优先起搏——APPAtrialPacingPreference2

8、021/7/19贵阳医学院附属医院吴立荣36心房超速抑制动态心房超