起搏器植入术中故障分析ppt课件

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1、术中常见起搏故障分析为什么我们需要总结和分析？一、术中问题是如何收集的？-技术代表跟台术中的紧急电话；-代理商业务员跟台术中的求援电话；-植入医生术中难以判断的疑难问题电话；-会议、培训中植入医生的提问；-内部技术认证培训时的经验交流；-每周、每月、每年的投诉报告归类；起搏故障问题的分类术中：-起搏导线被动固定与主动固定-螺丝刀-起搏器工作表现问题的整合体现术后：-故障假象-起搏故障术后的起搏故障表现通常均以起搏心电图居多，正确分析与评价需要全面扎实的基础知识。术中的起搏故障通常都非常紧急，但解决问题的关键在于判断思路清晰，不要急于下结论。实例一某天，技术代表小张正在某医院跟台，由于病人右心室

2、内肌小粱较少，使这台单腔5056手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难插入电极导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？分类：术中与起搏导线有关的起搏故障操作者细节上的忽视，手术手套上的血渍黏附于起搏钢丝周围，由于手术时间长而人为造成导线内腔中通路不畅。因此导线进入心腔开始换钢丝定位前：1）手套清洁很重要；2）频繁再使用先前的钢丝时，应注意都要用肝素水擦拭。1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线

3、的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？建议：术中使用双极方式测试具有积极的意义与起搏器心房感知极性设置相同易于辨认心房起搏阈值测试术中起搏故障_被动固定起搏导线这样的情况怎么来解释？用什么样的方法可评判？常规单极方式上述问题描述中的方式术中起搏故障_被动固定起搏导线1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？4.导线

4、到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？通常情况下有两种可能：1）这是固定螺丝已深入接叉口处所造成，只要用螺丝刀逆针旋几圈即可，但请注意不要过度，以免把螺丝拧出硅胶保护膜而导致掉落；2）此起搏器的连接端口设计能够兼容IS-1和VS-1B（3.2mmLP）的电极尾端固定；（请见下张幻灯片图示）术中起搏故障_被动固定起搏导线1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？4.导

5、线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？VS1B/IS-1IS-1IS-1Cordis3.2mmLPVS-1BIS-1术中起搏故障_被动固定起搏导线固定螺丝密封环就个人经验，这种情况的发生率并不低，通常影像确认是第一种验证方法：-导线误入冠状窦的心中静脉时，AP与RAO较难分辨，但LAO较为直观；-由于导线在心外膜，因此感知、阻抗会与正常值区别不大，阈值基本会较高；-还有什么方法可鉴别吗？术中起搏故障_被动固定起搏导线1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电

6、极质量有问题？3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段不抬高，则多数是电极放在冠状静脉窦。−摘自«临床心电生理学和心脏起搏»三尖瓣曲线所以影像上的判别和损伤电流的评价会解决这个问题，同时也提示我们记录影像、测试结果和损伤电流会对临床医生和病人带来益处。术中起搏故障_被动固定起搏导线被动固定导线与主动固定导线被动固定导线起搏故障的小结-被动固定导线在中国使用已近二十多年,目前仍是行业植入主流产品;-它们所会产生的起搏故障已有很多的相关报道;

7、-以上收集的故障问题在近年来已很具代表性;那么有关主动固定导线术中的临床应用呢?-近些年来几个主要的大型临床研究结果更新了国内起搏行业对起搏位点和生理性起搏的观念(RVOT起搏部位)-在AV间期自适应的功能基础上，国内各类等级医院对主动固定导线寻求更理想的起搏部位上已广泛开始尝试-因此，术中运用主动固定导线的问题应运而生1.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？2.要转几圈才能完全出来？3.电极到位后马