起搏器植入术护理课件.ppt

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1、起搏器植入术护理国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导国内起搏器应用现状全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1.9万例，主要原因：1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释；2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够；3．患者的经济承受能力限制。每年全国起搏器置入约1.9万例国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗3%置入97%未置入国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导起搏器的分类一、根据心脏起搏器

2、应用的方式分为：①临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；②植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。临时起搏器植入式心脏起搏器永久起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控永久起搏器的分类根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（2）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。（3）三腔起搏器：三根电极导

3、线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导适应证一、临时起搏器：适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。临时起搏器适应症：1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯综合征发作者。2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞以及高度或完全性房室传导阻滞、窦性停搏。3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安置心脏临时起搏器以策安全。4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安装临时起搏

4、器二、永久起搏器的适应证在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。　　当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：1.黑曚、晕厥；黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope）晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒心动过缓引起的疲乏体力活动耐量下降；充血性心力衰竭。永久起搏器适应症1.心脏传导阻

5、滞完全性房室传导阻滞,二度Ⅱ型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有心力衰竭者.2.病态窦房结综合征心率极慢引起心力衰竭,黑朦,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导术前指导（术前一日或手术当日）1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧

6、张恐惧，只需配合我们的治疗。告知患者手术过程：局部麻醉静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作2、及时增减衣物避免着凉。术前正常饮食，不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止感染的发生。4、抗生素试敏。5、备好大小便器。6、摘掉首饰，贵重物品交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。

7、7、术前排空小便。8、不要紧张，心率过快会影响手术实施。9、术前有导管室护士来接，不要随意离开病房。术后护理（术后24小时）1、监护，注意是否有有效起搏心电图单腔起搏器心室感知心室起搏单腔起搏器心房感知心房起搏双腔起搏器房室感知房室起搏2.盐袋需压迫6~8小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，如盐袋脱落，应立即自行安放回伤口处，指导家属观察术区是否有出血、血肿、感染迹象，告知敷料污染及时更换。禁止使用活血化瘀抗凝类药物。3.术侧上肢制动，可做握拳活动，卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动。说明术后平卧是预防

8、电极脱位最有效的方法之一，需绝对卧床24小时。4.告知患者如出现心悸、气短、眩晕、头胀、面红、冷汗等症状，提示可能发生起搏综合征，应立即报告医务人员。5.因需绝对卧床24小时，术后一日内仍需注意不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。如发生腹胀，应注意鉴别是否发生了尿潴留。6.腰曲处垫软垫，防止腰痛。术后护理（术后第一日至第七日）1.第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日增加，一周后可做触摸对侧耳垂活动。