机体排泄与水盐平衡生理学

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1、第十三章机体排泄与水盐平衡学习目标1.掌握排泄、肾小球滤过率、有效滤过压、肾糖阈等概念；尿生成过程，影响肾小球滤过的因素，肾小管溶质浓度、抗利尿激素以及醛固酮对尿生成的调节。2.理解尿生成的调节及排尿反射，Na+、Cl-和水的调节。3.了解肾脏的结构特点，K+、Ca2+、H+的调节第一节肾脏生理的基本原理一、肾脏的结构特点（一）肾单位的构成肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位。图--肾单位和肾血管的示意图皮质肾单位和近髓肾单位肾单位：皮质肾

2、单位近髓肾单位（髓旁肾单位）（二）球旁器：主要分布在皮质肾单位颗粒细胞：分泌肾素系膜细胞致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化二、尿生成过程与影响尿生成的因素（一）尿的生成包括三个基本过程:肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。1.肾小球的滤过功能滤过：循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质滤入肾小囊腔而形成滤过液（原尿）的过程。血浆与原尿比较（表）滤过膜的三层结构：组成机械屏障①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能

3、通过。内皮细胞表面带负电。②基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（2-8nm）允许水和部分溶质通过。③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4-11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。◆有效滤过压（图）肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。◆影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量：影响滤过平衡的位置2.肾小管与集合管的重吸收功能正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为1.5L。重吸收

4、方式重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中的过程。被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质拖曳主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。原发性主动转运（质子泵、钠泵、钙泵）继发性主动转运肾小管与集合管中各种物质的重吸收与分泌（1）Na+、Cl-和水的重吸收1）近端小管重吸收约70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。80%的HCO3-，葡萄糖、氨基酸全

5、部被重吸收；泌H+。重吸收的动力：基侧膜的Na+泵近端小管前半段：大部分Na+与GS、AA同向转运、与H+逆向转运主动重吸收。HCO3-被重吸收。近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，所以后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶端膜上有Na+-H+交换和Cl--HCO3-逆向转运体，进入胞内的由基底侧膜上的K+-Cl-同向转运至细胞间隙，再吸收入血。Na+为顺电势差扩散，Cl-为顺浓度差扩散。（图）水的重吸收是被动的，是靠渗透作用经跨上皮细胞和紧密连接而进入细胞间隙后再进入血管中的。此段是等渗

6、重吸收。2）髓袢(图)重吸收20%的Na+、Cl-和K+。降支细段：钠泵活性低，Na+不通透，水通透。升支细段：Na+和CI-易通透，对水不通透。升支粗段:是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，其机制是通过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向转运体主动重吸收。能量来自基底侧膜的钠泵。这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运体发挥利尿作用3）远曲小管和集合管重吸收12%Na+、Cl-和水，同时也分泌K+和H+。该部位对Na+、Cl-和水重吸收受机体水盐代谢的需要而调节。Na

7、+和K+的转运受醛固酮调节。水的重吸收受抗利尿激素(ADH)调节。Na+多进多排，少进少排，不进不排。（2）HCO3－重吸收与H+的分泌1）近端小管80%的HCO3-在此处重吸收，其机制顶端膜上的Na+-H+交换及碳酸酐酶。进入胞内的HCO3-与其它的离子以联合转运方式或通过Cl--HCO3-逆向转运体进入细胞间液进而入血。结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO32）髓袢HCO3-重吸收在升支粗段，机制同上。3）远曲小管和集合管闰细胞上主动泌H+有两种机制：质子泵（和H+-K+ATP酶，泌H+量

8、与远曲小管和集合管细胞中的碳酸酐酶活性受小管液中的PH值影响。（3）NH3分泌与H+、HCO3-的转运的关系近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸脱氢酶作用下生成NH3和HCO3-；NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌及NaHCO3的重吸收，实现排酸保碱的作用。集合管细胞膜对NH3有高度通透，对NH4+低通透。（4）K+的重吸收和分泌65-70%被近球小管重吸收(其机制尚不清楚，但应为主动过程)，25-30%在髓袢重吸收。尿