临床医疗质量考核表[1]-2

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1、临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）受检科室：检查日期：科室得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。53、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。54、严格执行核心制度本月检查重点：1、三级医生查房、2、病历书写、3、手术安全核查制度。检查发现一项未做到扣2分105、医患沟通尊重患者权利3日内无医患沟通及记录，每次扣0.5分，

2、记录简单不全面扣0.5分，缺相关知情同意书扣5分，医患沟通记录无患者签字盖章扣5分56、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。58、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月X光片，阳性率＜70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分511、科内每月质

3、控活动及记录未做到扣5分512、各科室各质控报表数据准确，上报医教科内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分513、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分514、参加院科业务学习及记录当日除上班手术、抢救及值班人员外，参加人数为100%，差1人到扣1分515、医疗安全小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理10医技各科室医疗质量通用考核表（100分）受检科室：检查日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一

4、票否决。102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。104、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚55、医患沟通尊重患者权利未做到扣5分56、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚107、查对制度每发现一次违规者扣10分108、科内质控未做到扣10分109、各科室各质控报表数据准确，上报医教科内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣10分1010、“

5、三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分1011、医疗安全小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理10药剂科工作质量考核表（200分）受检科室：检查日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、药房窗口服务质量：（1）每一配方窗口候药人数少于5人（2）发药袋上写清药名及用法（3）保证发药准确无误（4）耐心解释病人的询问（5）严格审方，对于不合格处方，及时与医师联系修改。抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分202、严格药品规范采购，严格药品出、入库手续未做到一项，一例次扣5分103、严格麻醉药品和第一类精神药

6、品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣4分，帐物不相符扣4分（并另行处理）104、严格执行查对制度发药发生差错一次扣5分，发错药造成后果另行处理105、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限抽查处方，发现一例扣0.5分/张106、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分107、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医教科根据举报、投诉，发现一例不作为扣5分，情节严

7、重者另行处理108、做好用药咨询窗口服务工作，及时向公众宣传合理用药知识。未开展用药咨询扣5分，记录不全扣5分，未开展合理用药宣传扣5分209、药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理2010、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分1011、严格禁止新药临床试验违反规定不得分，并另行处理10