医疗质量考核表.pdf

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1、临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：分扣考核内容考核方法与评分标准存在的问题值分抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或1、依法执业10超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。2、认真履行岗位职责，迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅10遵守劳动纪律离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵3、行为规范5架扣5分并另行处理。4、执行首诊负责制，无查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚5推诿、拒诊、遗弃病人5、医患沟通3日内无医患沟通及

2、记录，每次扣0.5分，记录5尊重患者权利简单不全面扣0.5分，缺相关知情同意书扣5分凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报6、医疗技术准入5院办公会讨论处罚重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每7、合理用药项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用5抗菌药物不当扣1分。查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员8、合理检查10及家属同意扣1分；查当月X光片，阳性率＜70%分别扣1分查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未9、合理治疗征得病员及家属同意扣1分；

3、输血无明确指征扣101分10、查对制度每发现一次违规者扣5分511、科内质控未做到扣5分512、各科室各质控报表内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；5数据准确，上报医教科未上报扣5分13、“三基三严”培训、“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达5考核100%，1人以上不合格扣5分小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故14、医疗安全15另行处理1/13儿科住院部医疗质量考核表（200分）日期：得分：分扣考核内容考核方法与评分标准存在的问题值分1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科执行有缺陷，扣

4、5分/例次，严重违规或引室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论10检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确处罚2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询主治医师查房；1周以内要有主任或副主任医师问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上20以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，级医师查房实行审签制，一例审签不合格者病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）扣2分3、分级护理制度根据医嘱执行分级护理，严格执行有缺陷，扣1分/例次；严

5、重违规或引执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填发医患纠纷者，扣5分/例次，另报院办公10写护理记录会讨论处罚4、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病每少一次扣5分10人应在1周内进行疑难病例讨论5、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论；特殊病查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10待病理报告后，一周内进行10分6、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置

6、，定器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣1010量贮存，及时补充分7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医班医师必要时请示二线值班医师，完成会10师以上资质诊）。未完成扣10分/次8、查对制度严格执行三查七对制度，无论直接发现一例扣1分10或间接用于病人的各种治疗、检查9、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），时间内完成，扣5分/例次。病

7、程记录未完20病程记录应在规定时间内完成成，扣3分/例次10、病历归档及时。病人出院后3日内病历应及不及时归档扣1分/份天10时归档并书写规范、完善11、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分，10申报（一次用血超过2000履行报批手续）并按医院规定另行处理12、医嘱制度下达与执行必须是本院具备注册执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次10执业医师资格与护士资格13、入院、出院、转科、转院严格掌握治疗的发现一例扣2分10制度或程序（如专科专治）14、各种化验、检查申请单书写合格

8、率≥98%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标每降低2%扣1分10准》）15、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处每发现一次违规，扣3分20理意见16、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣2分1017、交（接）班记录交班内容应有新入院、手交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病10分，缺一次医生签字扣1分情和处理事项妇产科住院部医疗质量考