诊断学止血与血栓性疾病的检查

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1、出血与血栓性疾病的检查在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓形成。CompanyLogoCompanyLogo止血与血栓的筛选检查血管壁和血小板的作用凝血因子和抗凝因子的作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用CompanyLogo出血性疾病正常止血功能发生障碍所引起

2、的异常情况，由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能障碍所引起的疾病，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。CompanyLogo止血与血栓的筛选检查CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因

3、子。凝血因子迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ－Ⅷ，其中Ⅵ并不存在）。习惯上，前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子Ⅰ）．凝血酶（因子Ⅱ）．组织因子（Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。CompanyLogo凝血因子凝血因子数字编号　名称　　生成部位　　　半寿期（h）　参与凝血途Ⅰ纤维蛋白　　肝46－144共同Ⅱ凝血酶原　　肝48－60共同Ⅲ组织活素　　脑．肺等组织　－　　　　　外源Ⅳ钙离子　　　－　　　　　　　－　　　　　－Ⅴ易变因子　　肝12－15共同Ⅶ稳定因子　肝、

4、肾8－12外源Ⅷ抗血友因子甲肝24－48内源Ⅸ抗血友因子乙　肝48－72内源Ⅹ前期加速因子　肝48－84共同Ⅺ抗血友因子丙　肝48－60内源Ⅻ接触因子　肝48－122内源XIII稳定因子肝－　共同CompanyLogo凝血因子Ⅰ纤Ⅱ凝Ⅲ活素Ⅳ钙Ⅴ易Ⅹ加速ⅧⅨⅪ甲乙丙Ⅻ接触XIIIⅦ稳定CompanyLogo凝血因子Ⅰ纤Ⅱ凝Ⅲ活素Ⅳ钙Ⅴ易Ⅹ加速ⅧⅨⅪ甲乙丙Ⅻ接触XIIIⅦ稳定内源：ⅫⅪ进酒（Ⅸ）吧（Ⅷ)10521（ⅩⅤⅡⅠ）外源：3（Ⅲ）7（Ⅶ）10521（ⅩⅤⅡⅠ）CompanyLogoCompa

5、nyLogoCompanyLogo2021/8/2概述血小板的数量和功能凝血抗凝纤溶系统的平衡血管壁的结构和完整性出凝血障碍的因素CompanyLogo血栓与止血的筛选检查出血时间（BT)毛细血管脆性实验、束臂实验（CFT)止血项一期止血血块收缩实验（CRT)血小板计数（Plt)凝血时间（CT)活化部分凝血活酶时间测定（APTT)凝血项二期止血血浆凝血酶原时间测定(PT)血浆凝血酶时间（TT)测定纤溶活性水平筛选实验FDPsD-D纤溶项1．BT（Bleedingtime）原理使用出血时间测定器在受

6、检者前臂皮肤上造成一个标准切口，记录血液自行流出到自然停止所需要的时间，即为出血时间（BT）。一、出血时间测定(BT）17参考区间及临床意义（四）参考区间（五）临床意义1．BT延长　主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见于：①血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。②血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。③某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和DIC。2．BT缩短　主要见于某些严重的血栓性疾病。一、出血时间测定束臂试验方法原理1.在前臂肘窝下

7、4cm处画一直径为5cm的圆圈，仔细观察圆圈内有无出血点，如发现有出血点则以标记笔标记。2.将血压计袖带缚于该侧上臂，先测量血压，然后使血压维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力。3.解除压力5min后，计算圆圈内皮肤新出血点的数目二、毛细血管脆性试验(CFT)19参考区间及临床意义参考区间M（男）：0-5个新出血点F（女）：0-10个新出血点临床意义本试验阳性者见于：（1）毛细血管壁缺陷出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如血小

8、板减少性紫癜（ITP)、血管性血友病、血小板无力症及血小板病等。二、毛细血管脆性试验（CFT）参考区间（125～350）×109/L。PLT<50×109/L常有自发出血倾向。危急值下限<50×109/L上限≥1000×109/L。三、血小板计数(PLT)危险！21血小板数量随时间和生理状态的不同而略有变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。血小