血气分析的判读第三版y

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1、血气分析天津医科大学总医院心胸外科董尚文血气分析是一种临床常见且重要的监测手段它能准确反映机体的氧合状态和酸碱平衡2021/9/32血气分析指标氧合状态的指标酸碱状态的指标电解质及其他指标2021/9/34GEM-30002021/9/35GEM-3000反映血氧合状态的指标1、氧分压（PaO2）2、血氧饱和度（SaO2）3、氧解离曲线和P504、肺泡氧分压（PAO2）5、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）6、呼吸指数（RI=A-aDO2/PaO2）7、氧合指数（OI=PaO2/FiO2）2021/9/362021/9/37PaO2定义：溶解在动脉血浆中的氧分子所产生的压力。正常值：80~1

2、00mmHg。随年龄增大而进行性降低。PaO2正常预期值：PaO2=(102－0.33×年龄)mmHg＝104.2-(0.27×年龄)坐位＝103.5-(0.42×年龄)平卧位正常情况下：FiO2每↑0.2，PaO2↑100mmHg(13.3kPa)2021/9/38PaO2PaO2与Pa-tO2差值是毛细血管向组织供氧的原动力，PaO2<20mmHg，组织失去摄氧能力在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg称为I型呼衰；同时合并动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg为Ⅱ型呼衰;2021/9/392021/9/310SaO2定义：动脉血中Hb

3、实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值：92%~99%反映氧向组织转运各环节的综合作用，包括机体对氧的摄取、肺组织与血液的气体交换、氧由循环系统向组织的传递SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）/血氧含量×100%SaO2与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关PaO2=60-110mmHg→SaO2=91%-99%PaO2<60mmHg→氧解离曲线陡直，PaO2轻微下降即可导致SaO2急剧降低SaO22021/9/312氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28

4、mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧→SaO2偏低，组织无明显缺氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧→SaO2正常，组织已缺氧。影响右移因素：PCO2↑、pH↓、温度↑、2,3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）肺泡氧分压（PAO2）定义：指肺泡中氧分子产生的压力肺泡氧分压因含有7％的水蒸气和5％的CO2，低于吸入气的氧分压（PIO2）正常值约为109mmHg2021/9/313肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）定义：指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值判断氧弥散能力、反映肺换气、血液从肺泡摄取氧能力的重要指标随FIO2升高而升高<10mmHg（FIO

5、2=21%）25-75mmHg（FIO2=100%）随年龄增长而增加A-aDO2=FIO2×（年龄+2.5）2021/9/314肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）意义：低氧血症鉴别P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性分流；通气/血流(V/Q)比例失调。A-aDO2=(PB－47)×FiO2－PaCO2/R－PaO2PB：大气压=760mmHgR：呼吸指数=0.847：37℃饱和水蒸气压R：呼吸商0.82021/9/315呼吸指数（RI）定义：RI=A-aDO2/PaO2，为氧合状况的指标。正常值：0.1～0.37＞1表明氧合功能明显减退＞2常需机械通气>0.37吸氧后改善-

6、-换气障碍为通气/血液(V/Q)比例失调或弥散功能不良；吸氧无改善--换气障碍为肺内解剖分流呼吸指数（RI）即使FiO2不同，仍有参考价值RI的的变化与肺功能状态呈明显相关性，RI越大，肺功能越差。其动态观测对预后判断有价值氧合指数（OI）定义：OI=PaO2/FiO2，为氧合状况的指标。正常值：430~560mmHgFiO2升高时→PaO2相应增高，否则肺弥散功能障碍或肺内分流OI≤300mmHg→肺的氧弥散功能受损→ALIOI≤200mmHg→ARDS2021/9/3182021/9/319反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（PaCO2）3、碳酸氢根（HCO3-）

7、4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2总量（T-CO2）7、CO2结合力（CO2-CP）2021/9/320酸碱度（pH）定义：体液（血液）活性H+浓度的负对数表示，pH=-lg[H+]。正常值：7.35~7.45pH<7.35→“失代偿”酸中毒pH>7.45→“失代偿”碱中毒7.35