慢性肾脏病病人的营养和饮食管理

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1、慢性肾脏病病人的营养和饮食管理解放军总医院肾内科许梅肾内科全面的营养评估饮食调查蛋白氮呈现率(nPNA)热量的摄入与消耗平衡主观综合性营养评估（SGA)人体测量握力试验生物电阻抗生化检查合并症评估生活质量评估6个月和2周体重变化进食量和类型的改变胃肠道持续症状运动功能异常及改变体检：皮下脂肪、肌肉、水肿评分：A营养好；B轻-中度营养不良；C重度营养不良主观综合性营养评估SGA应动态观察！体重下降食欲减退易疲劳肌肉消耗低BMI皮质厚度下降上臂围减少握力血白蛋白前白蛋白胰岛素样生长因子-1血肌酐血胆固醇生物电阻抗(BIA)双能x线总体钾总体氮终末

2、期肾病病人营养不良的评估方法动态评估更有意义！一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗评估和治疗各种合并症每期临床工作重点病人饮食教育内容(HD;PD;CKD)❖摄入适宜的饮食蛋白质和热量❖维持健康的体重油脂、碳水化合物的选择，适量的运动❖

3、饮食中其他营养素钠、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质❖特殊病人的饮食教育糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食❖需要经常做的有关营养检查❖饮食记录的重要性和方法慢性肾脏病患者的饮食推荐中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天可补充复方α酮酸制剂肾病综合征蛋白质：[0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（g）1.优质蛋白占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1

4、:200以上密切检测患者肾功能状况GFR<60ml/min时，0.8g/kg/d+尿中丢失的蛋白质量。或者0.3g/kg/d+尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨基酸或酮酸)热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白质0.75g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量按各种营养素比例30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y）钠2000mg磷控制在正常范围钾依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml推荐腹透病人蛋白质摄

5、入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下能量的转移、贮存和利用膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例能量的食物来源成年人的能量消耗孕期、哺乳期要考虑妊娠产物、胎儿或泌乳的能量消耗儿童、青少年时期则应考虑生长发育的能量需要病理情况下还要考虑疾病状态的能量消耗人体能量消耗的测定方法生活观察法：24小时活动记录体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。稳定在2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量能量需

6、要量及DRIs能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订的能量需要量＝基础代谢体力活动水平（PAL）活动强度PAL男女轻1.0-2.51.551.56中2.6-3.91.781.64重4.02.101.82成人每日能量供给量每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量标准体重(kg)=身高(cm)-105体型体力活动量极轻体力轻体力中体力重体力消瘦30354040-45正常20-25303540肥胖15-2020-253035年龄超过50岁，每增加10岁减少10%热量需要?以harris-benedequation(k

7、cal/day)计算BEE男：66.473+(13.751x体重)+(5.003x身高)-(6.755x年龄)女：665.095+(9.563x体重)+(1.849x身高)-(4.675x年龄)总热量=BEEX活动因子X压力因子活动因素卧床1.2轻度活动1.3中度活动1.4压力因素轻度饥饿0.85~1.0小手术或癌症1.2正常1.0蛋白质代谢食物中蛋白质的来源人每天必要的蛋白质损失：机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出等损失约20g以上的蛋白质，这种氮排出是机体不可避免的氮消耗，称为必要的氮损失。优质蛋白质？

8、包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）必需氨基酸WHO建议