药物性质与输液治疗的关系

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1、药物的性质与输液治疗的关系主要内容静脉治疗的现状14静脉输液用药原则及注意事项3药物的性质对静脉输液的影响2药物的性质及药物的相互作用问题与思考？典型病例患者，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。给予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴三组液体，分别是甲硝唑100ml；利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g、5％葡萄糖250ml；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地塞米松5mg、0.9％生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟时，患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。立即停药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、地塞

2、米松，症状无明显改善，继续抢救无效，患者死亡。分析：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6小时发生外观变化”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中间

3、无其他液体间隔的情况。全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上，占住院病人80%～90%我国输液治疗占住院病人90%～95%以上静脉输液现状我国年度药品不良反应（AdverseDrugReaction，ADR）报告情况2009年ADR/ADE按来源统计来自医疗机构540,717份，占84.6%来自药品生产经营企业78,665份，占12.3%来自个人19,614份，占3.1%抗微生物药和中药注射剂ADR数量居高不下前10位主要为抗生素（如左氧）连续5年居报表数量首位0.4%的患者死于ADR，过敏性休克排

4、首位2009年全国ADR/ADE报告统计分析化学药报告数占总数86.7%，涉及3100余品种，其中生物制品占化学药品的1.1%中药报告占总数13.3%，涉及2600余个品种，中成药占99.5%，汤剂和饮片不足0.5%ADR/ADE发生最多的为抗感染药仍占首位(占55.2%)；其次是心血管用药(7.6%)ADR/ADE发生最多的剂型为注射剂(59%),口服制剂37%,其他4%。其中，化疗药/中成药注射剂占61%和52%临床用药缺乏药师参与，不合理用药现象严重许多历史文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:TaxisK,Barber

5、N.Causesofintravenousmedicationerrors:anethnographicstudy.QualSafHealthCare.2003Oct;12(5):343-7ParshuramC,NgG,HoTandothers.Discrepanciesbetweenorderedanddeliveredconcentrationsofopiateinfusionsincriticalcare.CritCareMed2003;31(10):2483-7LammertB,SchouHM,HerkellK,BondeJ

6、.Thepatternofmedicationerrorsinconnectionwithintravenousadministrationatanintensivecareunit.UgeskrLaeger.2000May29;162(22):3189-92容易导致死亡的药物氯化钾胰岛素肝素长春新碱溶血栓药物血管药物（多巴胺、硝酸甘油）【数据】据WHO的调查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的19.57%-42.8%。WHO安全用药的5RightRi

7、ghtDrugRightPatientRightRouteRightDoseRightTime5Right物理性质溶解性（包括脂溶性、水溶性、溶解度等）吸附作用挥发性吸湿性多晶性旋光性……化学性质酸碱性水解性氧化性还原性光化……二、药物的性质及相互作用（一）药物的性质物理性质溶解性：影响药物溶解度的因素有：药物的极性、溶剂、温度、药物的晶型、粒子大小等挥发性：指药物由固体或液体变为气体或蒸汽的过程吸附作用：PVC输液袋对某些药物有吸附作用，吸附的结果能使有效药物浓度降低（见下页）若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副

8、反应！化学性质氧化性：药物分子结构中的不饱和烃、羟基、过氧化基团等功能团容易在空气中氧的作用下转变为饱和烃或羰基等，如维生素C、葡萄糖还原性：在光、热、酸、碱等条件下，一些羧基化合物可失去羧基而放出CO2,例如，抗结核药对氨基水杨酸钠