急诊护士的风险防范

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1、急诊护理风险防范忻州市人民医院急诊科郅桂梅2013.4.24护理风险护理风险是病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件，直接表现为护患之间的护理纠纷和患者投诉。医疗纠纷的形成过程一般分为三个阶段开始表现为病人或家属对医务人员没有好感，不理解，对他们的做法半信半疑；其次发展为对医务人员反感，觉得他们肯定做错了什么，开始找医院的毛病；最后也就是发生医疗纠纷的直接冲突和患者投诉事件。医疗事故分四级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致严重功能障

2、碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。诊疗护理过程所致的医疗纠纷系指患者在医疗单位或诊所接受诊断治疗和护理，发生不良后果，并因此与医方在不良后果产生的原因、性质以及因果关系等方面的认识产生分歧或争议，需经过法律途径解决的医患行为，是医疗纠纷中最常见的一种类型。疾病的诊断治疗主要是医生的职责，但需要护士全过程参与，而且护理活动本身就是治疗行为的一部分。对某些不当损害后果的发生很难区分是医生的过失、护士的过失还是其他医技人员的过失。因此，护士在日常护理工作中，应该提高医疗事故防范意识，避免其发生。护理风险因素的剖析护理人员方面的因素护理

3、管理方面的因素病人及社会方面的因素护理人员方面的因素服务观念滞后，服务不主动专业知识缺乏、急救操作不熟练，护理技能不佳责任意识不强，未认真查对记录不及时、与医疗文书或与实际情况不符，文书丢失。缺乏沟通技巧【案例1】患者、男性、36岁，因突发上腹部疼痛2小时于凌晨13：20急诊入院，查体，BP、P正常，行B超、化验、胸腹联透、心电图检查均未见明显异常，请消化科、心内科值班大夫会诊初步诊断为急性胃痉挛，肌注6-542后症状缓解，自行离院，但过了两天，找回来了。理由：心电图上提示为“心电图异常”，于是次日赶快到太原检查，大夫一看，说“哪儿做的心电图，做错了，回

4、去找他们去吧”。要求：赔偿1万元（辛苦费及精神损失费）。评析这是一起由于护士而造成不良事件原因：责任心不强，左右手电极错接操作不熟练操作中未查专业知识缺乏【案例2】患者、男性、36岁，突发心前区疼痛急呼120，到达现场，BP、P正常，心电图检查均未见明显异常，给予消甘5mg舌下含化后症状缓解，但初步考虑是“心脏病”，建议回医院进一步检查治疗，但患者自认为年青、既往体健，不要紧，不想吸氧、输液，也不用担架抬，自己就从二楼上走下来了，刚上救护车就开始全身抽搐、出现阿斯氏综合征，虽经积极抢救，但终因抢救无效而死亡。起诉理由：考虑心脏病但没有用担架把患者从二楼上

5、抬下来，因为走下来引起的病情加重，导致死亡。护理记录与事实不符：从到达现场开始到在救护车上输上液用时2分钟，描述不准确。评析病人死亡的主要原因是病人不配合，但医生和护士的工作有不妥之处原因：可能为沟通、告知不充分，病人未意识到自行下楼的严重后果护理记录不规范【案例3】患者，男性，成人，酒后在工厂劳动中摔倒致眼角皮肤裂伤来急诊科就诊，包扎止血后行医生让行CT检查，陪同来的人不同意做CT，后到眼科缝合伤口返回急诊科，让打破伤风针，也不打，护士就陪侍人签了个字，还留了个身份证号码，次日，病人就死亡了。过了几天，工厂老板来了要开个来就诊的证明，说明病人是喝醉酒自

6、己摔死的。但急诊登记本的记录中的“拒绝检查、后果自负”签名、身份证起到了关键作用。评析未导致纠纷及患方投诉的原因是护理记录，也即急诊登记本记录全面，将不配合救治的责任推给了陪侍人，避免了一场可能演变成严重后果的医疗事故。护理管理方面抢救药品不齐全、设备陈旧或维护不当而故障护理人员缺编急诊病人周转快职责不明确、流程不合理、制度不健全或不落实【案例】工作流程不合理导致：涨力性水泡事件违反诊疗常规导致：奥美拉唑事件病人及社会方面的因素病人期望值过高病人价值观的改变和提高社会因素因人际沟通不良引发的医疗纠纷主要反映在以下几个方面沟通时没能让家属对预后有充分的了解

7、。沟通时未能让患者感觉到是站在患者角度考虑的问题未做持续不断的沟通，让每位陪侍人均知晓交流的态度不够正确不重视非语言交流的作用恶劣的医疗环境让医患双方缺乏最起码的信任感，从而让医方产生自我保护，医患双方未达成协作共识防范与对策重视法制教育加强服务意识防范与对策提高护士素质合理人员配置防范与对策规范护理书写强化责任意识增加风险意识有效的人际沟通因素真诚尊重移情：是设身处地，以对方的立场去体会对方的心境的心理过程明确急诊护士应具备平静的工作心态以平常心态对待工作无论你高兴、不高兴，上班时间相同无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同无论你高兴、不高兴，病人对你的期

8、望相同无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相