循环系统疾病-心力衰竭

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1、循环系统疾病心力衰竭Heartfailure黑龙江中医药大学附属二院呼吸科杨善军贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概　　念指在静脉回心血量正常的情况下，由于原发心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种临床综合征贵阳医学院内科教研室心血管科一、概　　念心输出量减少——组织、器官血流灌注不足及其临床症状肺/体循环淤血——器官淤血及其临床症状又称充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)贵阳医学院内科教研室心血管科心力衰竭的类型根据发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭根据发展的速度：急性心力衰竭和慢性慢性心力衰竭根据发

2、生的机制：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科一、概　　念常是各种病因所致心血管病的终末阶段贵阳医学院内科教研室心血管科一、概　　念是心血管病主要死亡原因之一是本世纪心血管病领域攻克的最后战场之一贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概　　念心功能不全(cardiacinsufficiency)心功能障碍(cardiacdysfunction)贵阳医学院内科教研室心血管科二、病　　因贵阳医学院内科教研室心血管科二、病　　因冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)高血压性心脏病(高心病)心脏瓣膜病(风湿性心脏病)原发性扩张型心肌病(扩心

3、病)慢性肺源性心脏病(肺心病)先天性心脏病(先心病)贵阳医学院内科教研室心血管科二、病　　因㈠基本病因⒈原发性心肌损害心肌细胞数量减少缺血、缺氧、代谢障碍收缩、舒张功能减退贵阳医学院内科教研室心血管科⒉心脏负荷过重⑴压力(后、收缩期)负荷过重心室肌肥厚为主贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科⒉心脏负荷过重⑵容量(前、舒张期)负荷过重心室腔扩大为主贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科㈠基本病因最终都将导致心脏和心肌结构与功能的改变——重塑心功能由代偿发展到失代偿——心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科㈡诱发(加重)因素⒈感染最常见、最

4、重要的是呼吸系统感染⒉心律失常最常见、最重要的是心房颤动贵阳医学院内科教研室心血管科㈡诱发因素⒊血容量增加钠盐摄入过多、输液或输血过多过快⒋体力活动过重、情绪激动、精神压力过大⒌妊娠、分娩贵阳医学院内科教研室心血管科㈡诱发因素⒍气候或环境的急剧变化⒎药物影响⒏原有心脏病变加重⒐合并其他病症贵阳医学院内科教研室心血管科三、病理生理⒈血流动力学异常心排血量减少肺循环淤血体循环淤血Frank-starling定律贵阳医学院内科教研室心血管科三、病理生理⒉神经内分泌激活→过度激活交感神经系统(SNS)肾素——血管紧张素系统(RAS)贵阳医学院内科教研室心血管科神经内分泌过度激活血

5、管收缩、增生、内皮功能障碍、粥样硬化HR增快、左室肥厚、心肌纤维化、细胞凋亡、重塑醛固酮释放、肾小球硬化贵阳医学院内科教研室心血管科三、病理生理⒊心肌损害和心室重塑(remodeling)心室肥厚心腔扩大心肌细胞死亡心肌间质纤维化贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科四、临床类型发生部位发展速度功能障碍症状有无左心右心急性收缩性无症状全心慢性舒张性有症状贵阳医学院内科教研室心血管科五、心衰程度判定NYHA心功能分级(1928年制定)——I-IV级AHA心功能分级(1994年修订)——A、B、C、D四级6分钟步行试验——轻、中、

6、重度贵阳医学院内科教研室心血管科美国纽约心脏病学会(NYHA,1928)心功能分级心衰分度体力活动Ⅰ级0度不受限制Ⅱ级1度轻度受限制Ⅲ级2度明显受限制Ⅳ级3度完全受限制贵阳医学院内科教研室心血管科六、临床表现㈠左心衰竭主要表现肺循环静脉淤血心排血量减低贵阳医学院内科教研室心血管科⒈肺淤血相关症状⑴呼吸困难程度不同表现形式不同①进行性加重劳力性呼吸困难最早出现贵阳医学院内科教研室心血管科②夜间阵发性呼吸困难回心血量增加迷走神经兴奋小支气管痉挛膈肌上抬肺活量减少呼吸中枢敏感性降低贵阳医学院内科教研室心血管科⑴呼吸困难③端坐呼吸④心源性哮喘哮鸣音⑤急性心源性肺水肿最严重粉红色

7、泡沫痰贵阳医学院内科教研室心血管科⑵咳嗽、咳痰肺泡和支气管粘膜淤血水肿白色浆液性泡沫状痰夜间、平卧时明显坐位、立位时减轻贵阳医学院内科教研室心血管科⑶咯　　血①痰中带血或血痰肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂②鲜红色大咯血肺静脉与支气管静脉侧支循环开放、扩张、破裂贵阳医学院内科教研室心血管科⑶咯　　血③粉红色泡沫痰急性心源性肺水肿④暗红色咯血肺梗死贵阳医学院内科教研室心血管科⒉心排血量相关症状心排血量减低导致组织器官血流灌注不足而引起乏力、疲倦、头昏、心悸、少尿及肾功能损害贵阳医学院内科教研室心血管科⒊体　　征⑴心脏体征心界扩大P2