循环系统疾病总论及充血性心力衰竭

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1、循环系统疾病-总论南方医科大学珠江医院心血管内科副主任吴宏超主任医师副教授医学博士Tel:13922708396E-mail:wuhc@163.com循环系统循环系统组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置循环系统主要功能：①为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织；②将组织代谢废物运走，以保证人体正常代谢的进行；③内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、EDRF等。年代心血管病死亡率（死亡人数/10万）占总死亡的百分数（%）排位5047.26.6156036.056.72570115.7419.49280119.3421.49

2、12000236.0838.451目前我国每年约有300万人死于心血管病心血管病分类病因分类：先天性：心脏及大血管在胎儿期发育异常所致后天性：出生后心脏受外来或机体内在因素作用致病病理解剖分类：心内膜、心肌、心包及大血管等疾病病理生理分类：心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、乳头肌功能不全、心律失常、高动力循环状态及心脏压塞等诊断举例风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全心房颤动心功能三级不同病因心血管病的流行病学年代心血管病占内科住院病人百分数（%）常见病种排序（前六位）509.89风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病6015.69风心病、冠心病、先心病、肺心病、高

3、心病、梅心病7020.90风心病、冠心病、先心病、肺心病、心肌炎、心律失常8023.54冠心病、风心病、先心病、心肌炎、心律失常、高心病9024.24冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病、心包炎心血管病诊断常见症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、头痛、头晕或晕厥、发绀、少尿、水肿、咯血等。多数无特异性常见体征：心脏增大、心脏杂音和心包摩擦音等。多数具有特异性诊断价值，如两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄，发绀和杵状指有助于诊断右向左分流的先天性心脏病等实验室检查：常规血、尿检查，多种生化、微生物和免疫学检查心血管病诊断-器械检查传统检查：动脉血压

4、测定、静脉压测定、心脏X线及心电图检查新的检查方法：又分为侵入性和非侵入性两大类侵入性检查：心导管和选择性心血管造影、心腔内心电图、希氏束电图、心脏电生理检查、心内膜心肌活组织检查以及心脏和血管腔内超声显像、心血管内镜检查介入性治疗非侵入性检查：各种心电图、动态血压监测、超声心动图、CT心血管病的预后器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能。但不同病种间预后不一，在常见的心脏病中：先心病多可手术纠治，预后较好；慢性肺心病多有严重呼吸系统病变，预后差，住院病死率最高；风心病、高心病、冠心病皆可通过有效治疗而使预后改善。心血管病的病程中发生并发症常

5、使预后更为严重。心血管病的预防预防心血管病主要在消除病因。如消除梅毒、维生素B1缺乏和贫血，则不会发生梅心病、维生素B1缺乏性和贫血性心脏病；有效防治慢性支气管炎可望减少肺心病；防治各种有关的危险因素可减少冠心病的发生。“心血管事件链”指由于各种导致心血管疾病的危险因素产生各靶器官损害，主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚，然后导致冠心病、脑卒中等事件，直至心力衰竭和死亡。意义：强调预防的重要性，通过控制心血管危险因素而减少心血管事件；同时要更积极有效地治疗心血管疾病本身。心血管病的治疗病因治疗解剖病变的治疗：介入或外科手术；心脏或心肺联合移植病理生理治疗：对于目前尚无法或难

6、于根治的心血管病，主要纠正其病理生理变化，如休克、心力衰竭、心律失常。多用药物，也可机械辅助循环、人工心脏起搏、电复律等康复治疗：动静结合，心理康复心血管病的治疗基因治疗：药物涂层支架；将携带血管内皮生长因子（VEGF）的载体通过不同的途径注入心肌，促进心肌小血管的新生以治疗心肌缺血。心血管病研究进展分子和细胞生物学的发展：RAAS、ET、NO及基因缺陷；生物物理学和化学的发展：多普勒超声显像，血管内超声，动态血压，磁共振显像，肌钙蛋白测定及细胞和血中病毒、细菌的DNA、RNA测定等；新的治疗方法不断涌现：溶栓等药物，介入疗法，起搏及电复律；干细胞移植等心脏横切面图心脏

7、功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率心室收缩运动的协调性心脏机械结构的完整性举例患者，女，68岁，12年前，发作“急性下壁心肌梗死”，8年前，再发“急性正后壁心肌梗死”，冠脉造影示“三支病变”。8年来，劳力性呼吸困难。2个月来，呼吸困难加重，夜间不能平卧。查体：双肺闻及水泡音，叩诊心界扩大，肝肋下触及，双下肢水肿。心力衰竭定义心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。伴有临床症状的心功能不全称为心力衰竭。临床上以肺循环和/或体循环淤血以