循环系统疾病-心力衰竭

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1、循环系统疾病—心力衰竭佳木斯大学临床医学院循环科循环系统疾病——心力衰竭心力衰竭由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。多数情况下是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，肺循环及体循环淤血。少数情况下心肌收缩力尚可，心排血量正常，由于左室充盈压增高，静脉回流受阻，肺淤血，见于冠心病，高血压，原发性肥厚型心肌病，称之舒张性心力衰竭。循环系统疾病——心力衰竭病因一、基本病因（一）原发性心肌损害1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血，心肌梗死。2、心肌炎，心肌病。3、心肌代谢障碍性疾病，糖尿病，维生素B1缺乏及淀粉样变。（二

2、）心脏负荷过重循环系统疾病——心力衰竭1、压力负荷过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。2、容量负荷过重：心瓣膜关闭不全如二尖关闭不全，主动脉瓣关闭不全等。左右心或动静脉分流性先心病如室缺，动脉导管未闭等。二、诱因1、感染2、心律失常循环系统疾病——心力衰竭3、血容量增加4、过度体力劳动，情绪激动，妊娠，分娩，暴怒等。5、治疗不当：洋地黄，降压药6、原有心脏病加重或合并心梗，甲亢，贫血，风湿活动等。病理生理心力衰竭时的病理生理改变十分复杂一、代偿机制循环系统疾病——心力衰竭（一）Frank-Starling机制（二）心肌肥厚（三）神经体

3、液的代偿机制1、交感神经兴奋性增强2、肾素-血管紧张素系统的激活二、心力衰竭时各种体液因子的改变（一）心纳素（二）血管加压素（三）缓激肽循环系统疾病——心力衰竭三、心肌损害和心肌重构在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞，胞外基质，胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重构过程。心力衰竭的类型一、左心衰、右心衰和全心衰二、急性和慢性心衰三、收缩性和舒张性心衰心功能的分级Ⅰ级：活动不受限，无症状循环系统疾病——心力衰竭Ⅱ级：轻度受限，平时一般活动有症状Ⅲ级：明显受限，小于平时活动有症状Ⅳ级：不能活动，休息下出现症状临床表现一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低

4、表现为主（一）症状1、程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难循环系统疾病——心力衰竭（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿2、咳嗽，咳痰，咯血3、乏力，疲倦，头昏，心悸4、少尿及肾功能损害症状（二）体征1、肺部湿性罗音：罗音从局限到全肺，肺底部中大水泡音，下垂侧多循环系统疾病——心力衰竭2、心脏体征：基础心脏病的体征外，左室增大，舒张期奔马律，肺动脉瓣区二音亢进。二、右心衰竭以体静脉淤血为主（一）症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难（二）体征1、水肿循环系统疾病——心力衰竭2、颈静脉征：增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性3、肝大4、右

5、室增大，三尖瓣关闭不全的反流性杂音三、全心衰竭右心衰继发于左心衰实验室检查一、X线检查1、心影大小及外形为心脏病病因提供资料循环系统疾病——心力衰竭2、肺淤血的有无及程度，肺动脉压增高情况，KerleyB线，肺门阴影情况二、超声心动图1、提供各心腔大小，变化，瓣膜的结构和功能情况2、估计心脏功能（1）收缩功能（2）舒张功能三、放射性核素检查循环系统疾病——心力衰竭四、心肺吸氧运动试验五、有创性血流动力学检查：CIPCWP诊断心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出。鉴别诊断1、支气管哮喘与左心衰鉴别2、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹

6、水、肾病综合征与右心衰鉴别。循环系统疾病——心力衰竭治疗一、治疗原则和目的治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少心肌损害，心肌重构，神经体液因子过分激活等。以达到提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重量，降低死亡率。二、治疗方法循环系统疾病——心力衰竭（一）病因治疗1、基本病因治疗2、消除诱因（二）减轻心脏负荷1、休息2、控制钠盐的摄入3、利尿剂的应用（1）噻嗪类利尿剂（2）袢部利尿剂（3）保钾利尿剂循环系统疾病——心力衰竭4、血管扩张剂的应用（1）小静脉扩张剂（2）小动脉

7、扩张剂（3）兼有扩张小静脉、小动脉的制剂5、血管紧张素转换酶抑制剂的应用：如卡托普利，苯那普利，培哚普利等，从小剂量开始。6、B受体阻剂剂的应用：美托洛尔，康可，卡维地洛等，从小剂开始。循环系统疾病——心力衰竭7、抗醛固酮制剂的应用（三）增加心排血量1、洋地黄类药物（1）药理作用（2）洋地黄制剂的种类及选择（3）应用洋地黄的适应证及禁忌症（4）洋地黄中毒及其处理2、非洋地黄类正性肌力药（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺及多循环系统疾病——心力衰竭巴酚丁胺，应小剂量开始。（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农等。（四）舒张性心力衰竭的治疗1、B受体阻滞剂2、钙通道

8、阻滞剂3、ACEI抑制剂4、维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心舒张期充分的容量。5、对肺淤