腹部诊断学-许文集2012年

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1、第六章腹部检查（Abdominalexamination）福建医科大学附属第二医院福建医科大学第二临床医学院消化内科许文集第一节　腹部体表标志及分区检查方法：视、触、叩、听四诊方法，以触诊最为重要。检查腹部首先要熟悉腹部脏器的体表标志及内在部位的关系，顺序进行视、触、叩、听诊，防止遗漏。一、腹部的范围腹部:包括腹壁、腹腔、腹部脏器体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，下至骨盆，四周为腹壁，中间为腹腔，包含腹部脏器。腹壁：上界为剑突、肋弓、11－12肋、和T12；下界为耻骨联合上缘、耻骨结节和骶骨胛的横面、腹股沟韧带、L5二、体表标志（一）前面的标志1．肋弓下缘2．胸骨剑

2、突3．上腹陷窝4．腹中线5．脐6．髂前上棘7．腹直肌外缘8．腹股沟韧带二、体表标志（二）后面的标志1．第十二肋骨2．肋脊角　第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。3．腰肋角　腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。三、腹部分区因为腹部的症状、体征与腹内脏器位置有一定关系。临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，临床常用有四区法和九区法。（一）四区法四区法：即十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区（二）九区法九区法　井字型分区。上水平线又称肋弓线，为两侧肋缘最低点的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直线是在髂

3、前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。（一）四区法1．右上腹:肝、胆、幽门、胰头、右肾、右肾上腺、十二指肠、小肠、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。2．右下腹:小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。（一）四分区法3．左上腹:肝左叶、胃、小肠、结肠脾曲、部分横结肠、脾、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、腹主动脉。4．左下腹:小肠、部分降结肠、乙状结肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。（二）九区法1．右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上

4、腺。2．右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4．上腹部：肝左叶、幽门、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。（二）九区法5．中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠、回肠、横结肠、肠系膜及其淋巴结、大网膜、腹主动脉、输尿管。6．下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。7．左上腹部（左季助部）：胃、结肠脾曲、脾、胰尾、左肾、左肾上腺。（二）九区法8．左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾下部。9．左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵

5、管、男性的左侧精索、淋巴结。第二节视诊注意点：腹部视诊时，室内需温暖，最好采取自然光线，病人取仰卧位，充分暴露全腹，医生站在病人右边，按一定的顺序（从上而下）作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。主要内容:腹部外形、腹壁皮肤（如皮疹、色素）、呼吸运动、疝、腹纹、腹壁静脉、脐部改变、蠕动波及上腹部搏动等。一、腹部外形注意腹部是否对称、有无局部肿胀、隆起或凹陷，有腹水或腹部包块时还应测量腹围的大小。腹部平坦仰卧时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面。见于健康成年人腹部膨隆仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者；小儿因腹腔

6、内脏发育较快且腹肌较薄弱，故腹部呈园形微隆起腹部低平仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面。多见于老年人和消瘦者。（一）腹部膨隆1.腹部膨隆仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆（Abdominaldistension）。有生理性如妊娠、肥胖等；有病态性，如腹水、气腹及胃肠胀气等可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆1、弥漫性膨隆弥漫性膨隆：腹外形可呈球状或蛙腹样，主要原因有下列几种：腹腔积液：腹腔内有大量液体滞留，称腹水。大量腹水而腹壁张力减低时，腹部外形可随体位而变化，取仰卧时，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，呈蛙腹；立位于腹水积于下腹部，呈悬垂腹。常见于肝硬

7、化、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病结合征和结核性腹膜炎等。腹腔积液为了动态观察腹水的增减，应定期测量腹围大小，方法是取仰卧位，空腹及排尿后，用软尺测量经脐环绕腹部一周的长度，每次测量腹围均须在同样条件下进行。1、弥漫性膨隆胃肠胀气：当胃肠道梗阻时或某些疾病的晚期，其中内容物发酵，使胃肠道大量积气，引起全腹膨隆，呈球形，两侧腰部膨出不明显，外形不随体位变化，多见于肠梗阻、肠麻痹、晚期肝硬化等。气腹：腹部呈均匀性膨大如球形。见于胃肠穿孔、人工气腹等。巨大腹块：如巨大卵巢囊肿，可使全腹膨隆。其它：如妊娠晚期、肥胖症等，腹部呈球状。肥胖症与腹腔大量积液鉴别，