脑血管造影操作规范-最终

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1、脑血管造影操作规范第四军医大学西京医院神经内科李德帅2012年11月20日血管介入诊断的目的详细了解血管病变的部位和程度，为开展脑血管病的对因治疗做准备DSA的适应症怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因怀疑脑静脉病变脑内或蛛网膜下腔出血病因检查头面部富血性肿瘤术前检查了解颅内占位病变的血供与邻近血供的关系及某些肿瘤的定型实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系急性脑血管病需行动脉溶栓者头面部及颅内血管性疾病治疗后复查中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.中华神经内科杂志.2011.12,44(863~869)DSA的禁忌症碘过敏或造影剂过敏金属和造影器

2、材过敏有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤80×109/L有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250μmol/L全身感染未控制或穿刺部位局部感染并发脑疝或其他危及生命的情况中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.中华神经内科杂志.2011.12,44(863~869)三天四阶段十步骤三天：术前术中术后四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察十步：上台、刷手、铺台、穿刺、弓造影、右颈插管造影、右锁骨下及椎插管造影、左颈插管造影、左锁骨下及椎插管造影、拔鞘脑血管造影操作前准备脑血管造影前的准备必查项目血常规、肝功能、肾功能、血凝全套、术前感染四项选查项目血脂四项、

3、心肌酶谱、血糖、同型半胱氨酸颈部血管超声、头颅TCDMRA、CTA、CT灌注成像脑血管造影前的准备造影前一天对患者体检，判断是否存在禁忌症血肌酐＜250μmol/L是安全的但应控制造影剂用量血小板≤80×1012/L的患者即使凝血指标正常，一般也不建议行造影检查长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下心功能2~3级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影时间中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.中华神经内科杂志.2011.12,44(863~869)脑血管造影前的准备告知患者及家属了解脑血管造影的必要性和风险

4、。脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡）在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有症状患者中的发生几率约为0.5%。签署知情同意书中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.中华神经内科杂志.2011.12,44(863~869)脑血管造影前的准备1、术前12h禁食，4h禁水，使胃充分排空。2、碘过敏试验：取造影剂lml缓慢注入静脉，观察l5－20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明阳性应停止手术。阴性者方可进行。3、术前备皮：备皮范围包括会阴部，大腿内侧、腹股沟及下腹部，切勿损伤皮肤，以防感染。4、术前半小时：肌肉注射阿托品针0.5mg、鲁米那针

5、0.1g,嘱病人排尽大小便，必要时留置导尿。脑血管造影前的准备护理工作交代患者家属禁食水交代患者准备毛巾、盐袋做好患者心理教育术前备皮术前半小时建立静脉通道（左手留置针）、肌注鲁米那上台前核对患者信息脑血管造影操作流程主管医生携带病历及影像资料将患者送交手术护士手术护士在检查床铺中单，协助患者平卧于手术台，双手置于体侧，双下肢微微分离，足跟相距约10cm护士连接心电监护装置，将血压袖带绑在患者右侧上臂对肢体偏瘫，可使用绷带或约束带固定患者。固定时绷带时上方绷带应从患者前胸轻缚，绷带位置不能低至脐下，下肢绷带不可高于膝关节，以免影响手术消毒第一步患者入室上台手术医

6、生在护士协助下，按手卫生程序，先在非触式洗手池旁刷手，然后进入手术室，按照手消毒程序使用碘伏或手消剂消毒。注意事项：刷手程序应采用外科刷手程序碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂下1/3整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部第二步手术医生刷手手术医生在护士协助下，按手卫生程序，先在非触式洗手池旁刷手，然后进入手术室，按照手消毒程序使用碘伏或手消剂消毒。注意事项：刷手程序应采用外科刷手程序碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂下1/3整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部第二步手术医生刷手操作台准备A、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包

7、消毒时间及过期时间，检查造影包无污染及无浸湿后，打开造影包第一角，之后由医生将造影包其余各角由中心打开，将外层包布铺于台面左侧，左边包布下垂于台面约30cm。B、手术护士将器械包置于台面右侧，打开器械包第一层包布第一角，之后由医生讲器械包各角自中心打开，将包布铺于台面，右侧下垂于台面约30cm，左侧压在造影包第一层包布上并遮盖包布至少15cm。C、医生二穿手术衣，戴无菌手套，然后打开造影包第二层，将包布铺于台面第一层包布上，左侧边缘下垂约15cm；之后打开器械包第二层包布，将包布左侧边缘覆叠造影包布约15cm，右侧下垂台边约15cm。第三步：穿刺部位消毒及手术台

8、准备穿刺部位消毒方法：0