全脑血管造影规范、评分标准.pdf

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1、脑血管造影（DSA）操作评分标准姓名：带教老师：评分：项目内容得分扣分备注手术结合具体病例，评价脑血管造影的适应症和禁忌症。适应1．适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血症和管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。5禁忌2.禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平症的卧的病人要慎重。分析患者准备查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。一项不符合要求扣（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛、20.5分栓

2、子脱落造成栓塞和出血感染等）。实验室检查准备了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及一项不符合要求扣12艾滋病抗体。分准备影像学检查准备了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、缺一项扣1分头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。2术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。2患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可2能体验到的感受。刷手1.0.05％碘伏刷手2遍。2.范围：双手、前臂及肘上10cm。

3、3.顺序：从指尖至肘上10cm。3.注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。体位安置不当扣5分穿刺部位消毒1.0.05％碘伏消毒2遍。穿刺部位定位不清消毒2.范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧10扣5分腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。一项不符合要求扣53.顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。4.注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒分不能超过第1遍消毒边界。铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌

4、单上界在右穿刺点上。第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。消毒不规范扣2分消毒范围不够扣2分无菌操作污染者扣3铺单10分污染后未更换无菌物品扣5分铺无菌巾示意图穿手术衣，戴无菌手套。第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。第6块无菌单铺在造影床尾部。注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。造影常用器械、材料及药品1％利多卡因注射

5、液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml＋肝素6000u）、无菌纱布、11号手术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F／5F多孔Pigtail导管、4F／5F选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。器械准备检查造影用品是否齐全。（器械护士完成）在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成）抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml（可用2

6、％利多卡因＋生理盐水稀释）。动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好。高压注射器抽取造影剂。抽麻药前不核对扣2抽取10~20ml肝素生理盐水准备冲管用。造影分；推麻药前不准备10回抽扣4分一项不合要求扣4分腹股沟麻醉确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.0cm处。麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药

7、前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。动脉穿刺以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。以止血钳钝性分离皮下组织。(注意事项：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。)固定股动脉(用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。)穿刺前壁穿刺(用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出

8、时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。)穿刺后壁穿刺(用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上，15针与皮肤呈30°,拇指放在针尾，轻轻向前推进皮肤切