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时间:2018-10-20
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1、全脑血管造影技术承德市中心医院洪勇什么是数字减影血管造影?数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影,使血管显影更清楚,并可减少造影剂用量。DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构,目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。脑血管内介入的技术要求1.理论技能:如脑和脑血管解剖,脑动脉硬化好发部位等。2.影像学和相关知识。3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。4.具备
2、预防各种并发症的知识。5.掌握各种脑保护技能。6.有处理围手术期并发症的能力。7.相关药物的使用:如血糖、血压、抗凝等药物的使用。8.相关培训。数字减影血管造影设备条件1.必须具备:透视设备,C型壁,高压注射器等。2.消毒灭菌条件,监测设备,氧气,吸引器等。3.常备药品:肝素钠针,鱼精蛋白针,硝普钠,尿激酶,罂粟碱,钙离子拮抗药,肾上腺素,地塞米松,麻醉及抗EP药。4.防护设备:铅衣,铅眼睛,铅围脖等。5.基本人员配备:医师,麻醉师,技术员,护士。6.一次性使用材料:椎动脉导管,猪尾造影管,高压注射器,血管鞘,穿刺针,超滑导丝,Y阀套件,三通,猎人头导管。7.脑血管造影手术包。技术
3、培训1.脑血管造影培训:无导管经验者,应在合格医师监督下完成100例以上的脑血管造影;有外周血管造影和介入经验者,至少进行50例脑血管造影。2.动脉支架经验:颈动脉支架植入术CAS要有25例非颈动脉支架经验,后参加CAS手工课程,在合格医师监督下,成功完成至少5例CAS。3.技能保持。4.规范化操作。DSA的优点1.实时成像;2.可绘制血管径路图;3.减少碘造影剂的用量;4.影象后处理;5.突出微小的密度差别;6.减少胶片用量;7.减少了患者的痛苦。为什么要做全脑血管造影?它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态
4、变化,使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度,以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源,减少误诊和全力救治患者的基础。全脑血管造影术的适应证:1.颅内外血管性病变,如出血性或闭塞性脑血管病变。2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。全脑血管造影术的禁忌证1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。2.有严重出血倾向或出血性疾病者。3.有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4.脑
5、疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。造影时机对与脑卒中来讲,只要生命体征稳定,越快越好。麻醉1.局部麻醉适合于意识清楚,基本能够进行合作的患者。2.全身麻醉适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。脑血管造影前的准备1、造影医师了解病人情况①病人的现病史、既往史、过敏史(尤其麻醉药、造影剂)。②体格检查:了解病人的全身情况。注意:双侧股动脉搏动。③查阅TCD、CT、MRI等资料,了解病变部位,以便术中重视。脑血管造影前的准备2、完善实验室检查血常规、PT、INR、APTT、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、
6、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查3、签定手术协议书①客观地介绍手术情况、获益、风险。②病人(病情不允许时注明)和家属同时签字、盖手印。脑血管造影前的准备4、病人准备①双腹股沟备皮②术前6h禁饮食③术前保留导尿脑血管造影前的准备5、器械准备:血管造影手术包1个,压力袋2个.软包装等渗盐水500ml×4袋,Y形阀1个,三通接头2个,脑血管造影导管1根(5F或4F,血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管),导管鞘1个(5F或6F),30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管,100~200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。脑血管造影前的准备6、药物准备非离子型造影
7、剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9%氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9%氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。7、术前用药术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验(术前造影剂1ml静脉注射,15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等)。静脉通道平衡盐液500ml脑血管造影操作程序1、体位:病人仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。2、消毒:0.05%碘伏双侧腹股沟
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