全脑血管造影术课件

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1、全脑血管造影的临床应用神经内一科付小磊主要内容1.缺血性脑血管病治疗的现状2.脑血管检查的方法3.什么是全脑血管造影4.为什么要做全脑血管造影5.全脑血管造影的特点6.全脑血管造影的适应症、禁忌症及并发症7.全脑血管造影的应用（1）缺血性脑血管病（2）出血性脑血管病（3）其他8.DSA造影图片展示卒中四高（高发病、高致残、高致死、高复发率）近年来我国流行病学资料显示，脑血管病在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势，成为我国人口致残的主要原因，导致死亡的头号杀手。全国每年新发脑卒中患者约200万人；每年死于脑卒中的患者约150万人；存活的患者人数（包括已痊愈者）600～700万。据统计，在存活

2、的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上。而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。缺血性脑血管病治疗的现状缺血性脑血管病是卒中的主要原因（约85％），卒中存活的患者面临的最大的问题是再发作和其他缺血性事件的发生，卒中也是死亡的最主要的因素。缺血性脑血管病也被认为是最有可能预防的疾病，据估计临床大约80％的卒中发作可以使用现代手段预防

3、其发作，这些手段包括控制血压、降脂、抗栓、外科及血管内治疗等。冠脉病变（CAD）、外周血管病变（PAD）和脑卒中／TIA动脉血栓形成的机制相同，这些病变相互之间有着交叉的风险。TIA被认为是脑梗塞的危险信号，一旦发生TIA或脑梗塞，必须及早行头颈部血管检查，评估血管情况，明确病因，找出导致发作的危险因素和发生的机制，及时早期给予有效的阻断。缺血性脑血管病治疗的现状目前缺血性脑血管病的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。当管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗。如果血管狭窄超过管径的50%，此时药物治疗不能达到足够的代偿，可能会引起脑梗塞或脑缺血发作，这就需要做颈动脉

4、内膜剥脱术或者在血管内支架置入使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架治疗目前应用较广泛，它主要优势是对病人的创伤小，能同时处理多处狭窄病变，因而特别适合不能耐受手术、手术后血管狭窄复发、多支血管狭窄以及狭窄部位手术无法抵达的患者。这三种治疗方法各有利弊，可以相互补充。脑血管检查的方法1.脑供血动脉超声检查：包括颈动脉彩超与经颅多普勒检查（TCD），彩超可以对颈动脉及椎-基底动脉的颅外段进行检查，可显示动脉硬化斑块和狭窄；TCD可以发现颅内大动脉狭窄，评估侧枝循环的情况，进行微栓子监测。特点是无创、无辐射、价格低、局限性大、特异性高、准确性低。2.头部磁共振血管成像（MRA）：无创，无

5、需注射造影剂，可以在行核磁共振平扫时同时进行，但分辨率差，易出现假阳性，且不能做颈部血管，目前仅做为颅内血管一种筛查方法。脑血管检查的方法3.头颈部血管联合成像（头颈CTA）无创，需要造影剂，在做之前需要了解肾功能情况，可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可做为头颈部大血管的检查方法。4.全脑血管造影（DSA）DSA是目前最准确的脑血管检查方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。缺点是需要进行动脉插管，有微小创伤。在临床实践中，如果通过彩超、MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步介入治疗的时候，需要通过DSA检查最后明确诊断。概念全脑血管造影术

6、（DSA）：是通过股动脉穿刺置入动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。为什么要做全脑血管造影无论是脑出血还是脑缺血（脑梗塞、TIA），根本原因是脑血管出了问题，脑血管就像是地下水管道，用的时间长了，难免会出现管道淤积狭窄（TIA）甚至堵塞（脑梗塞）、或者管道破裂（脑出血）。盲目治疗有可能加重患者病情或者延误最佳治疗时机。如果想要诊断清楚发病原因，全脑血管造影是明确诊断的最佳选择。全脑血管造影能够显示从主动脉弓到颈部、脑部的所有大血管、毛细血管的的详细动态图像，

7、从而指导头颈部血管疾病的介入或外科手术治疗。其根本目的是全面准确的评估头颈部血管，为预防、治疗脑血管病提供依据。全脑血管造影的特点它可以直观地测定血管狭窄程度和范围，观察侧支循环情况；所显示的病变更为直观，在判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向、病变血管的狭窄程度以及动脉瘤、动静脉畸形的定位定性诊断等方面，优于其他影像学检查，如超声、经颅多普勒、磁共振血管成像(MRA)、螺旋CT血管成像(CTA)、磁共振静脉血管