全脑血管造影术（刘翀）ppt课件

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1、全脑血管造影术内四科刘翀全脑血管造影术（DSA）定义：是通过股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，显示动脉狭窄、闭塞的程度，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。一、适应症、禁忌症①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。③颅脑外伤所致各种脑外血肿。④手术后观察脑血管循环状态。（一）适应症老年性动脉硬化者需慎重。有严重出血倾向或出血性疾病，血小板<80×109/L。有严重心、肾、肝功能

2、不全者，血肌酐>250umol/L。造影剂、金属及造影器材过敏者。全身感染未控制或穿刺部位有感染病灶。并发脑疝或其余危及生命的情况。（二）禁忌症：三天四阶段十步骤三天：术前术中术后四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察十步骤：上台，外科洗手，消毒铺巾，股动脉穿刺，主动脉弓造影（可同期完成肾动脉造影），右颈动脉造影，右锁骨下及椎动脉造影，左颈动脉造影，左锁骨下及椎动脉造影，拔鞘止血全脑血管造影术前的准备告知患者及家属了解脑血管造影的必要性和风险。脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡）在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有症状患者中的发生几

3、率约为0.5%。签署知情同意书全脑血管造影术前的准备1.术前12h禁食，4h禁水，使胃充分排空。2.碘过敏试验：取造影剂lml缓慢注入静脉，观察l5－20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明阳性应停止手术。阴性者方可进行。3.术前备皮：备皮范围包括会阴部，大腿内侧、腹股沟及下腹部，切勿损伤皮肤，以防感染。4.术前半小时：肌肉注射阿托品针0.5mg、苯巴比妥针0.1g,嘱病人排尽大小便，必要时留置导尿。术前护理工作交代患者家属禁食水交代患者准备毛巾、盐袋做好患者心理教育术前备皮术前半小时建立静脉通道（左手留

4、置针）、肌注鲁米那上台前核对患者信息操作过程第一步送患者上手术台主管医生携带病历及影像资料将患者送交手术护士手术护士在检查床铺中单，协助患者平卧于手术台，双手置于体侧，双下肢微微分离，足跟相距约10cm护士连接心电监护装置，将血压袖带绑在患者右侧上臂对肢体偏瘫，可使用绷带或约束带固定患者。固定时绷带时上方绷带应从患者前胸轻缚，绷带位置不能低至脐下，下肢绷带不可高于膝关节，以免影响手术消毒第二步手术医生洗手手术医生在护士协助下，按手卫生程序，先在非触式洗手池旁刷手，然后进入手术室，按照手消毒程序使用碘伏或手消剂消毒。注意事项：刷手程序应采用外

5、科刷手程序碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂下1/3整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部第三步穿刺部位消毒及手术台准备穿刺部位消毒方法：0.05%碘伏消毒2遍。范围：上界平脐，下界为大腿上1∕3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。注意事项：消毒时使用卵圆钳夹取纱块，蘸取碘伏后进行，应将碘伏沿一个方向涂抹，不可来回重复涂抹同一区域第三步穿刺部位消毒及手术台准备铺巾第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。第3块斜铺在左股

6、上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。第4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。第5块无菌单铺在造影床尾部。注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床第三步穿刺部位消毒及手术台准备操作台准备1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检查造影包无污染及无浸湿后，打开造影包第一角，之后由医生将造影包其余各角由中心打开，将外层包布铺于台面左侧，左边包布下垂于台面约30cm。2、手术护士将器械

7、包置于台面右侧，打开器械包第一层包布第一角，之后由医生讲器械包各角自中心打开，将包布铺于台面，右侧下垂于台面约30cm，左侧压在造影包第一层包布上并遮盖包布至少15cm。3、医生二穿手术衣，戴无菌手套，然后打开造影包第二层，将包布铺于台面第一层包布上，左侧边缘下垂约15cm；之后打开器械包第二层包布，将包布左侧边缘覆叠造影包布约15cm，右侧下垂台边约15cm。第三步穿刺部位消毒及手术台准备操作台器械准备1、由手术护士将一次性无菌注射器（1支5ml、2支10ml、1支20ml）打于手术器械台（注意无菌操作）；2、由手术护士将一次性动脉穿刺

8、鞘组、猪尾造影导管、椎动脉造影导管、造影导丝沿包装打孔端向两边拉开，由医生拿出器械放置于器械台。导管不能弯折，需顺长放于台面，导丝及动脉鞘组放于方盘内。3、手术护