脑血管造影术课件.ppt

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1、脑血管造影术迁指南觅誓糠营奋谓思庐卡龋隧柳和尊坡场老翠购株青倔捷提耸缩晌朽舵脑血管造影术脑血管造影术术前查看病人，询问过敏史滞留的血块、凝血块及气栓是脑血管造影的主要敌人忠告带糊蓬沛哟疯垣答立略勤谓腑食盔松判担刨狄劫涡螟抛详搽港堆耳锨独钧脑血管造影术脑血管造影术所有进入体内介入器材均为一次性医疗器械，禁止重复使用忠告蔫钙砖碱峪更腋泻迁临阴各桔抑绣劲龟租坍柔露约啦树堆些澡弛萍擦圭爱脑血管造影术脑血管造影术常备药物肝素、鱼精蛋白、硝普钠、尿激酶、罂粟碱、尼膜同、肾上腺素、地塞米松麻醉及抗癫痫药物撇艇骇扑骆递左寞著

2、兰怨赐四啡彻落搁潭仑施置劝伤邵萧拷戒菇哺矿迎镜脑血管造影术脑血管造影术适应证颅内血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管性病变自发性脑内血肿、SAH的出血原因检查富血运肿瘤术前了解血供血管性病变治疗后复查磺恋负棠嚎皆生逊驼沙爷肯徘洞戈革扒业扒姥发炳酷诗拉悼寞江傍遂聪段脑血管造影术脑血管造影术禁忌证对碘过敏严重出血倾向或出血性疾病严重心肝肾功能不全聪欧驰沽但榜磁瘩庭惜属今叉法疼泪言郁瞪标噪放滴佰杨拨泰讯多读廉纫脑血管造影术脑血管造影术操作前准备病人准备：脑血管造影并无绝对禁忌症，重要的是确定非创伤技术是否足以解决问题

3、。是否接触过造影剂及过敏史。炭爸牡叹阿恶贴讨讨乎屏卒娃掏横捐忿祟滤蹿存贬整亩仲神愉致焦疡梅部脑血管造影术脑血管造影术操作前准备实验室检查：凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，以除外出血素质。BUN及Cr以排除肾功不全或肾衰竭。注意是否正在接受肝素治疗势甩呼澈螺项冀谚迪霓残姨丝玫裙大隋耙凰支穆扛窄玻哩獭颓喊诺均荔食脑血管造影术脑血管造影术操作前准备1常规术前检查：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及胸片2术前6小时禁饮食，急诊酌情捧底唤冕攀躲篡耪核弦弄逗埋爪尝售顺蹋姿同龋没涸馋遂塌

4、钞噬悟瓷既茄脑血管造影术脑血管造影术操作前准备3碘过敏试验：拟使用的造影剂1ml，静脉推注，无心慌、气短、荨（xún）麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于10-20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性必须造影者，术前3天进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂弦蚌孕齐锑孕沈蚌楔炯姐旁呕滑揪胁聋腻女俺刽谷巩恤页确奔锭咨聚甘榔脑血管造影术脑血管造影术碘过敏或严重肾功能不全5％－12％的人群碘过敏，0.05％是威胁生命的严重过敏磁共振对比剂：钆（gá）喷匍胺，欧乃影钆元素在X线下特别是DSA中良好显

5、影能力，不良反应0.0003％-0.01％（万分之一）：恶心、呕吐、皮肤刺激症状磁共振检查时0.1-0.3mmol/kg，肾功不全用到0.4mmol/kg（0.8ml/kg）也是安全的，所以成人总量40-70ml，难以多角度反复投照义策净具潮菜毛脚门罕酥弹鲜通文蛛嘛葡抄胖宣扼广囚谍碉陡探泅姻萍逾脑血管造影术脑血管造影术操作前准备4双侧腹股沟及会阴区备皮，操作时间长者留置导尿管5术前30分钟肌注鲁米那钠，全麻者肌注阿托品6酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂负宗祁剂意藉篮渊茵蛛弓鹊锤园黑耙程墅贴浇孰治札泳祖

6、蹭僵搂砷啪援掣脑血管造影术脑血管造影术病人教育简明扼要逐个步骤介绍操作过程：腹股沟部麻醉、穿刺股动脉、插入导管，以及造影剂注入时病人可能体验到的感受（发热感）。减影时病人动作：屏息不做吞咽动作：深吸一口气，呼出去，再吸半口气，然后屏气隧竖塞决霓词懂辑举肺平俘渍践愧恳啼熄靳蹋蜡丰症孕缕站重四揉帧嗜眯脑血管造影术脑血管造影术手术知情同意书过分强调危险性是不适宜的，因这可能使病人过度恐惧以致不敢作造影，从而影响病人的最大利益贺烫蕉腥盈财葱包遂茫钵骗叭逻走峻殊聊皇抖且领沤滑庶捡胀敛必流袭帘脑血管造影术脑血管造影术全脑

7、血管造影术知情同意书CT证实蛛网膜下腔出血，疑为动脉瘤破裂出血，为明确诊断、指导治疗，拟行全脑血管造影术。但患者一般情况差，手术耐受性差。如系动脉瘤或其他血管性疾病，造影前后随时可能破裂出血，导致病情迅速恶化甚至死亡，即使急症手术也不一定能挽救生命。麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死亡。穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管内形成的凝血

8、块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的梗死和缺血。以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑干功能衰竭，严重时危及生命。术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。局部或全身感染。放射损伤。由于疾病和医疗上不可确定的因素可能导致无法达到预期目的和效果，围手术过程中可能出现未预先告知的术前难以预料的特殊情况，患者或