全脑血管造影技术25954

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1、全脑血管造影技术什么是数字减影血管造影？数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量。DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。脑血管内介入的技术要求1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位等。2.影像学和相关知识。3.

2、掌握疾病的自然预后和相关治疗。4.具备预防各种并发症的知识。5.掌握各种脑保护技能。6.有处理围手术期并发症的能力。7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使用。8.相关培训。数字减影血管造影设备条件1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管

3、，高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。7.脑血管造影手术包。技术培训1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师监督下，成功完成至少5例CAS。3.技能保持。4.规范化操作。DSA的优点1.实时成像；2.可绘制血管径路图；3.减少碘造影剂的用量；4.影象后处理；5.突出微小的密度差别；6.减少胶片用量；7.减

4、少了患者的痛苦。为什么要做全脑血管造影?它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。全脑血管造影术的适应证：1.颅内外血管性病变,如出血性或闭塞性脑血管病变。2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部

5、及颅内血管性疾病治疗后复查。全脑血管造影术的禁忌证１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。２．有严重出血倾向或出血性疾病者。３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。造影时机对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。麻醉1.局部麻醉适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。2.全身麻醉适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。脑血管造影前的准备1、造影医师了解病人情况①病人的现病史

6、、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。脑血管造影前的准备2、完善实验室检查血常规、PT、INR、APTT、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查3、签定手术协议书①客观地介绍手术情况、获益、风险。②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。脑血管造影前的准备4、病人准备①双腹股沟备皮②术前6h禁饮食③术前保留导尿脑血管造影前的准备5、器械准备：血管造影手术包1个，压力袋2个

7、.软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造影导管1根(5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管)，导管鞘1个(5F或6F)，30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管，100～200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。脑血管造影前的准备6、药物准备非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。7、术前用药术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前

8、30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml脑血管造影操作程序1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，