脑死亡的研究及进展

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1、脑死亡的研究及进展脑死亡的概念哈佛大学脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。第八界国际脑波临床神经生理学会1973脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡患者的其它脏器机能尚可以人工呼吸、药物疗法、输液、电解质补充而得以维持，但这种状态不能持续长久，一般脑机能丧失后1~5日内，心脏跳动也随之停止。英国仍以脑干死亡（Brainstemdeath)作为脑死亡的概念。因为脑干机能一旦永久性丧失即使人工呼吸和其它疗法来维持生命，一般在1~2周内，也必然会引起心跳停止。北欧各国把脑死亡作为经常所见到的脑循环终

2、止所引起的特异病态，因而把脑死亡称为全脑梗死（Totalbraininfarction)。易于混淆的术语大脑死亡（Cerebraldeath):指大脑半球的死亡。皮质死亡（Corticaldeath):是意味着大脑皮质的死亡。不可逆昏迷（Irreversiblecoma):尽管是不可康复的昏睡状态，但仍保持呼吸和脑干的其它功能维持基本生命机能。植物状态（Persistentvegetativestate)1、自己不能移动2、不能进食3、大小便失禁4、眼视物不能识别5、对生命不能思维6、发音无语言意义具备6条，经治疗连续3个月以上无效果者各国脑死亡诊

3、断标准一、哈佛标准（1968）1、无感受性及无反应性2、无运动或呼吸3、无反射4、脑电图平直以上4项检查应在24小时后重复，且无变化。注：引自：Adefinitionofirreversiblecoma:reportoftheAdHocCommitteeoftheHarvardMedicalSchooltoExaminetheDefinitionofBrainDeath.JAMA1969;205:337-340.二、美国明尼苏达标准1、查明为不可逆性颅内病变2、排除代谢性因素3、无自主运动4、呼吸暂停（4min）5、脑干反射消失：瞳孔、角膜、睫状脊髓、

4、前庭眼、眼头、作呕6、全部所见12h无变化注：引自：MohandasA,ChouSN.Braindeath--aclinicalandpathologicstudy.JNeurosurg1971;35:211--218三、英国法典1、深昏迷无抑制药无低温无可治性代谢或内分泌疾病2、自主呼吸不足或缺乏排除肌肉松弛剂或抑制剂3、原因明确，病变由不可治的器质性脑损害所致4、诊断性检查瞳孔对光反应消失角膜反射消失前庭眼反射消失刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应无作呕或气管吸引反射关闭呼吸机后及Paco2增高超过阈值（50mmHg)仍无呼吸运动注：引自TheC

5、onferenceofMedicalRoyalCollegesandFacultiesoftheUnitedKingdom.Diagnosisofbraindeath.BMJ1976;1187四、美国协作研究标准（1977）1、基本前提条件--完成全部必要的治疗措施2、无反应性昏迷3、呼吸暂停4、头部反射消失，瞳孔散大、固定5、等电位脑电图6、上述表现持续30min至1小时，昏迷开始及呼吸暂停后6小时7、可任选一种证明脑循环停止的试验注：引自“Anappraisalofthecriteriaofdeath:astatement.Acollaborati

6、vestudy”.JAMA1977;237:982--986.五、美国总统委员会（1981）1、无感受性及无反应性。2、脑干功能消失：瞳孔、角膜、眼头、眼前庭、口咽反射消失。3、呼吸暂停，Paco2〉60mmHg。4、无异常姿势或痫性发作。5、病因明确且为不可逆性，排除可逆性情况（镇静作用、低温、休克及神经肌肉阻滞）。6、观察时间根据临床判断7、当脑干反射无法检查、病因不十分肯定或为了缩短观察时间时可应用脑血流检查。注：引自：Guidelinesforthedeterminationofdeath:reportofthemedicalconsultan

7、tsonthediagnosisofdeathtothepresident’sCommissionforthestudyofEthicalproblemsinMedicineandBiomedicalandBehavioralresearch.”JAMA1981;246:2184--2186六、美国神经病学会准则（1995）1、前提条件昏迷原因明确，排除水电解质紊乱、药物中毒及低温。2、临床表现（1）、昏迷，对疼痛刺激无运动反应。（2）、脑干反射消失：瞳孔、眼头、眼前庭、角膜、下颌、咽及气管反射消失。（3）、呼吸暂停、呼吸暂停试验阳性，Paco2≥60

8、mmHg或超过基线20mmHg。3、证实性实验室检查常规血管造影、脑电图、经颅多