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1、临床细菌标本的采集安徽省立医院检验科陈多炎正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础;而标本采取与处理不符合要求,则细菌培养的结果毫无意义。如标本采取或处理失当,造成污染,甚至使检验结果给临床以误导,延误对患者的正确治疗,造成严重后果。因此,著名的临床微生物检验专著《临床微生物手册》的主编PatrickR1Murray在书中提出“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”如今,全面的检验保证系统更加重视分析前与分析后的因素对检验质量的影响,微生物检验
2、分析前质量控制的主要内容之一,即是对标本采取与处理的质量保证。标本采集的注意事项所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则下进行已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科采集足够量标本每份标本都应标记患者姓名、送检号码、标本来源、具体部位、日期、时间及相关临床信息常规细菌检验标本，采集后不能超过2小时送至检验科，4℃保存不能超过24小时采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必须在使用抗菌药物前临床上疑为败血症、脓毒血症或其他感染者:如急性脑膜炎、骨髓炎需做血液细菌培以明确病原
3、。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌,才能正确实施有效地抗菌治疗,从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。血液标本的采取血液标本的采取需注意的问题采血时机:在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。采血次数及间隔:在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎,需马上做抗菌治疗;或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者应立即从两臂分别取2份标本。对感染性心内膜炎患者,在24h内取血3次,每次间隔不少于30min;必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min;必要时于24～48h后再抽血2次。采血部位:多次采血应在不同部位的血管
4、穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血。采血量：一定要足够。成人一般为10ml,新生儿与婴幼儿为1～2ml。下呼吸道分泌物(痰培养)标本的采取下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用,但目前亦存在着严重的问题———标本的质量问题,因此,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行。痰标本的细菌学检查应注意的问题自然咳痰:要求患者清晨留取,留取标本前用清水漱口3次以上,之后用力咳出深部痰液。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。气管穿刺法:仅用于昏迷患者,
5、由临床医师进行。纤维支气管镜抽吸:通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。胃液抽取法:多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采用。标本采集后应立即送检,应争取在2小时内送达检验科微生物室。如不能立即送检应储存在4℃冰箱。尿液细菌培养标本的采集尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值。对于尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症的诊断也有一定价值。尿液标本的采集需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留6～8h以上,使细菌有足够时间繁殖。尿液细菌培养标本的采集需注意的问题清洁排尿法:女患者以手指将阴唇分开,用肥皂水或
6、碘伏清洗外阴,然后以清水冲洗尿道口周围,擦干并排出前段尿液后,用无菌容器接取中段尿;男患者应翻转包皮冲洗后留取。膀胱穿刺法:为避免尿道正常菌群的污染,收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈,皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。尿液细菌培养标本的采集需注意的问题肾盂尿采集法:若取左右两侧肾盂尿,应请泌尿科医生采取,左右侧的标本要标记明确,以免出现错误。对用封闭式引流装置的留置导尿患者留取尿液标本培养时,用适当的消毒剂严格消毒引流管和导尿管连接处的管壁,用装有21号针头的注射器穿刺导尿管壁吸取尿液。不可打
7、开导尿管和引流管连接处收集标本,培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取。膀胱镜检查、输尿管插管或逆行肾盂造影时,收集的尿液可用来做细菌培养。。尿液细菌培养标本的采集需注意的问题检测衣原体时,尿液标本不能代替尿(阴)道分泌物。无症状的血尿可能是肾结核病淋病奈瑟菌培养留取清晨第1次尿,盛于无菌容器内立即送检用无菌带帽的容器盛标本,标本应在1-2h之内送检。超过2h者应重送,否则易致假阳性结果。如不能立即送检可将标本置4℃冰箱，但不可超过6h。粪便标本的采集采取急性腹泻期及未
