胰脾门静脉-正式-姜晓峰

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1、PancreasSpleenPortalvein胰脾门静脉中国医科大学附属第四医院肝胆胰脾外科姜晓峰教学大纲掌握胰的形态、位置及分部；掌握门静脉的组成及其属支，特点及临床意义；肠系膜上静脉外科干的概念及意义；门腔静脉间的侧支循环途径；了解胰各部的毗邻、血供，胰管的类型；了解脾的位置及血供。目的要求胰胰的位置、毗邻及投影胰管与副胰管及其开口位置胰腺的血管和淋巴教学内容脾脾的位置、毗邻及投影脾的韧带脾的血管副脾门静脉门静脉的组成及属支门静脉的毗邻门静脉与腔静脉间的吻合胰腺腹上区腹下区右季肋区左季肋区脐区右外侧区左外侧区右髂区左髂区胰腺位置腹上区+左季肋区横过第

2、１/２腰椎前方深在，网膜囊后（腹后壁的壁层腹膜后）腹膜外位器官（胰尾除外）右侧较低，十二指肠环绕左侧较高，靠近脾门胰头胰颈胰体胰尾钩突前：横结肠系膜根后：下腔静脉右肾静脉胆总管等。与空肠毗邻第2腰椎右侧胰腺最宽大的部分上、右、下被十二指肠所环绕钩突：肠系膜上动、静脉后方胰头十二指肠梗阻胰头癌行胰十二指肠切除术：检查肿物是否侵及门静脉肠系膜上静脉下腔静脉胰颈宽：2～2.5cm胃幽门部的后下方后：肠系膜上动、静脉肠系膜上静脉+脾静脉→门静脉主干肠系膜上静脉门静脉主干下部与胰颈之间没有胰腺小静脉汇入，胰十二指肠切除术可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝

3、性分离胰体第１腰椎体平面前：→网膜囊→胃后壁后：脊柱腹主动脉左肾上腺左肾脾静脉上缘：腹腔干腹腔神经丛胰体上缘有脾动、静脉→脾静脉及其属支与胰腺紧密相连→胰体尾切除术有时需将脾一并切除胰腺炎胰腺癌腰痛胰尾达脾门脾肾韧带的两层腹膜之间注意：脾切除→损伤胰尾→胰瘘胰管自胰尾，横贯胰腺全长收纳各小叶导管，引流大部分胰液在胰头右缘与胆总管汇合成肝胰壶腹→十二指肠大乳头胰管胰头上部引流胰头上前部的胰液左端多与胰管汇合右端多开口于十二指肠小乳头副胰管(主)胰管和副胰管胰管末端发生梗阻时胰液可经副胰管进入十二指肠小乳头位于大乳头上方约2cm处胆总管Santorini管Wi

4、rsung管副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头胆总管（主）胰管（Wirsung管）Vater壶腹十二指肠（大）乳头双副胰管主副胰管之间有吻合胰管交叉胰管双交叉主副胰管间无连接双主胰管胰管弯曲副胰管缺如胰管变异胆胰管的解剖关系ERCP图像脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉动脉十二指肠上动脉动脉胰十二指肠下动脉前后前后胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉胰下（横）动脉胰尾动脉胰大动脉胰背动脉脾动脉胃十二指肠动脉肝总动脉腹主动脉腹主动脉静脉多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统胰头/胰颈→胰十

5、二指肠上下静脉/肠系膜上静脉胰体/胰尾→脾静脉淋巴胰上下淋巴结脾淋巴结腹腔淋巴结左季肋区的肋弓深处左侧第9-11肋的深面长轴与左第10肋平行脾后上极平第9肋上缘距后正中线4-5cm脾前下极平第11肋达腋中线脾膈面：膈膈结肠韧带脏面：胃底胰尾左肾、左肾上腺位置毗邻韧带胃脾韧带：胃大弯左侧部—脾门上：胃短血管下：胃网膜左动静脉脾肾韧带：左肾前面—脾门胰尾脾血管淋巴结、神经丛膈脾韧带：脾肾韧带向上延长至膈，很短，可不明显脾结肠韧带：结肠左曲—脾前端，较短→勿损伤结肠胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带膈脾韧带脾肾韧带脾结肠韧带脾门：脾的脏面凹陷，中央有出入脾的

6、血管、神经等。脾动脉腹腔干→脾动脉→胰背上缘左行→脾肾韧带→脾门→脾叶动脉（1-3个）→脾段动脉脾分型：根据脾段动脉的支数，可将脾分为三段型四段型（最多，94.8%）五段型变异：脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾，称为上极动脉和下极动脉。上极动脉脾静脉由脾门处的2-6条（常见3条）属支组成。较直（脾动脉弯曲），行程较恒定。位置：脾动脉下方、胰后横沟中。接受胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉、胰腺的小静脉。在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。管径比脾动脉大一倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。脾静脉血运不畅或阻塞→充血

7、性脾肿大及脾功能亢进。副脾Accessoryspleen色泽、硬度、功能与脾相同。出现率为5.76-35%位置、数目、大小不恒定。多位于脾门、脾蒂、大网膜。血小板减少性紫癜、溶血性贫血→脾切除+副脾切除→避免症状复发。肝门静脉长：6~8cm管径：1.0~1.2cm主要由脾静脉和肠系膜上静脉汇合肠系膜下静脉胃左静脉汇入部位类型肠系膜上静脉脾静脉汇入部位胰腺病变常可累及肝门静脉胰颈后方：常见胰颈、胰体交界处胰头后方毗邻胰颈后方→十二指肠上部的深面→肝十二指肠韧带→第一肝门肝十二指肠韧带内，肝门静脉的右前：胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔→下腔静脉门静脉的属

8、支与收集范围属支脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊