常见自身免疫性疾病的药物治疗

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1、常见自身免疫性疾病的药物治疗自身免疫性疾病是指机体对自身抗原产生免疫反应而导致自身组织损伤所引起的疾病。共同特点：①病因大多不明，女性多于男性；②血液中存在高效价自身抗体和/或致敏的自身免疫反应淋巴细胞；③病程反复，呈慢性迁延的过程；④有明显的家族倾向性；⑤可在实验动物中复制出疾病模型。类风湿关节炎(RheumatoidArthritisRA)概述RA：一种主要侵犯周围关节的全身性自身免疫性疾病临床特征：慢性、对称性、多关节炎，严重时可造成关节畸形基本病理改变：滑膜炎（synovitis）患病率0.32~0.36%,低于欧美白人1％好发于中年女性成人任何年龄均可发病，30~4

2、5岁最常见男女之比1：2~4概述尚未完全明确１遗传易感性:同卵孪生共同患病机会为27%左右,双卵孪生为5%；HLA-DR4，DQ２感染因素：改变滑膜或淋巴细胞的基因表达及其性能活化各种免疫细胞产生抗体并释放细胞因子分子模拟学说3性激素：病因发病机制某种抗原吞噬消化递呈T细胞巨噬细胞B细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活IL－1促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞TNFa直接参与炎症过程，破坏关节软骨和骨IFN-r和IL－2促进巨噬细胞的增殖IL－2促进淋巴细胞的增殖CD4+T细胞浆细胞诱发炎症1、关节表现(ArticularManifestations)2、

3、关节外表现(Extra-ArticularManifestations)临床表现（clinicalmanifestion）１、关节表现表现在一些特有关节关节受累呈对称性（symmetric）主要侵犯腕（wrists）、掌指关节[metacarpophalangeal(MCP)joints]、近端指间关节[proximalinterphalangeal(PIP)joints]，其次是足趾(feet)、膝(knees)、踝(ankles)、肘(elbows)、髋、肩、颞颌关节等。远端指间关节[distalinterphalangeal(DIP)joints]很少受累１、关节表现1

4、.１晨僵(MorningStiffness)出现于95％的RA患者中，晨僵持续的时间和关节病变的程度成正比，可作为观察疾病活动性的指标之一。１、关节表现1.2肿胀和疼痛(SwellingandPain)呈持续性、对称性、反复发作性，疼痛关节常伴有压痛关节肿关节腔积液、周围软组织炎、滑膜炎软组织肿胀为早期表现，在近端指间关节典型的呈梭型肿胀（fusiformorspindle-shapedenlargement）关节活动受限呈梭形肿胀,由于关节积液和滑膜炎引起的,是类风湿关节炎的特征性改变关节表现-肿胀(Swelling)１、关节表现1.3关节畸形（Deformity）尺侧偏斜

5、和半脱位（Ulnardeviationandsubluxation）天鹅颈　（Swan-neckdeformity）纽扣花　（boutonnieredeformity）肌肉萎缩（Muscleatrophy）关节表现-畸形(Deformity)左手MCP尺侧偏斜、半脱位,双手背肌有肌肉萎缩第２、３、４手指关节天鹅颈样畸形第５　纽扣花样畸形关节表现-畸形(Deformity)关节表现-畸形(Deformity)１、关节表现1.4关节功能障碍Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职

6、业工作或与其它项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。１、关节表现1.5关节X线检查对诊断、分期、监测病情变化以及疗效的判定均有重要意义。Ⅰ期关节端骨质疏松Ⅱ期关节间隙狭窄Ⅲ期出现骨质破坏Ⅳ期关节半脱位、纤维性或骨性强直２关节外表现(Extra-ArticularManifestations)２.１类风湿结节(20～30％)（rheumatoidnodules）出现于20～30％的患者，主要出现于关节隆突部位和受压部位之皮下，如前臂、肘鹰嘴突附近、枕和跟腱。表明疾病活动。类风湿结节（rheumatoidnodules）２关节外表现(Extra-Articul

7、arManifestations)２.２血管炎（Vasculitis）重症RA表现之一Episcleritisispresentinthesuperficiallayersofthenasalportionoftheeye.Vasculitisvasculitis２关节外表现(Extra-ArticularManifestations)２.３　肺pulmonaryinterstitialfibrosisLargenodulesareseeninthepulmonary２关节外表现(Extra-Artic