肠疾病 PPT课件1

《肠疾病 PPT课件1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三十八章肠疾病第一节肠炎性疾病1-1肠结核溃疡型：特点是多发生在回肠末端，溃疡沿肠管横轴发展增生型：特点是局限在回肓部1-1肠结核a：临床特点：①.多见于青壮年（20-40岁），女性略多；②.慢性腹痛或绞痛，进食加重，排便后缓解；③.有腹泻或与便秘交替出现，可有脓血便；④.形成环形肠腔狭窄，有时可触及肿块；⑤.除血沉加快外，X线表现肠激诺现象；b：手术适应症：肠梗阻、穿孔、肠出血、肠外瘘。c：治疗：1-2肠伤寒（穿孔）伤寒肠穿孔的发生率为2-3%，其穿孔80%发生在回肠末端。a：诊断：*注意①因伤寒病严重，神志不

2、清者，要在病程2-3周时引起重视，反复查体及时发现；②当伤寒季节，伤寒病症不典型而有急腹症者，注意病史中有无低热、头痛、食欲不振、四肢酸软症状。b：治疗：单纯修补引流术，肠切除术。1-3非特异性炎性肠炎a：特点（Grohn’s病）①.发病年龄多在20岁左右，病程缓慢，病史长；②.多有低热、贫血、消瘦、乏力；③.反复发作的腹泻（3-5次/日），多为希便；④.脐周或右下腹的轻度压痛；⑤.X线：回肠末端肠腔变窄，管壁僵直，粘膜皱壁消失呈线样征1-3非特异性炎性肠炎b：手术适应症：肠梗阻、肠穿孔（少见），不易控制的肠出血、

3、肠瘘、不能排除癌或长期内科治疗无效者。c：手术要求切除正常肠管3cm后吻合（过去15-20cm），但术后复发者多(约50%)。1-4急性出血性肠炎（坏死性）a：临床特点；①多发生在青少年，并在夏秋两季多发；②可有不洁饮食史及发热、恶心、呕吐及腥臭便；③发病急剧，急性阵发性的脐周或上腹痛；④可有腹胀、腹膜刺激症，肠鸣音减弱。b：治疗：①非手术治疗②手术治疗：当有严重的腹膜刺激症、腹穿有血性液，不易控制的大出血、肠梗阻症状不缓解或内科治疗无效加重者。第二节肠梗阻2-1分类a：按病因分类①.机械性肠梗阻；包括：肠腔阻塞、

4、肠管受压、肠壁病变②.动力性肠梗阻；麻痹性、痉挛性③.血运性肠梗阻；b：根据肠管梗阻的程度、部位、血运情况，2-2病理生理a：肠管本身的病理变化①急性梗阻时，近段肠管扩张，肠壁变薄②慢性梗阻时，近段肠管扩张，肠壁变厚③当血运发生障碍时，肠管水肿、充血、变暗红色值得注意的是：梗阻部位在近段扩张，远段瘪陷，二者的移行处。2-2病理生理b：全身病理变化，常较明显①水电解质、酸碱平等失调②感染中毒③呼吸循环衰竭、休克2-3临床表现a：腹痛b：呕吐c：腹胀d：停止肛门排气排便但注意以下两种情况：①高位肠梗阻的早期可以有排气排

5、便②有些肠梗阻血性脓血便2-4诊断诊断包括以下6个方面a:是否是肠梗阻；.b:是机械性的还是动力性的；c:是单纯性还是绞窄性肠梗阻：最主要的诊断内容。*绞窄性肠梗阻的特点①.腹痛发作急剧，开始就有持续性剧痛，阵发性加重，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早，呈持续性呕吐。②.早期出现休克，抗休克治疗改善不良。③.常有明显的腹膜刺激症，发热，WBC增高，脉快。④.呕吐物，排泄物可有血性，腹穿有血性液。⑤.腹胀不对称，可触及痛性包块。⑥.经胃肠减压，可有腹胀减轻，但腹痛不改变，经输液后缺水及血液浓缩现象改善不明著。⑦.X线上腹部

6、可见孤立突出膨大的肠袢，不随时间改变位置。2-4诊断d.是高位还是低位e.是完全性的还是不完全性的f.什么原因的肠梗阻2-5治疗：治疗原则是：解除梗阻，纠正全身生理紊乱。a.基础疗法①胃肠减压（禁食水）②纠正水电解质，酸碱平衡紊乱③防治感染和中毒④镇静解痉药止痛药2-5治疗：b.解除梗阻：可分为手术治疗和非手术治疗。①手术治疗：适应症：绞窄性肠梗阻肿瘤先天性畸形非手术治疗无效者手术原则目的：最短时间内最简便的方法解除梗阻恢复通畅。方法：有松解术，切除术，短路术，造口术。②非手术治疗：不完全梗阻麻痹性痉挛性梗阻等。2

7、-6粘连性肠梗阻诊断要点：①病人多有腹部手术史外伤史腹腔感染史。②发病前常有暴饮暴食突然体位变化等肠功能紊乱诱因。③常是突然发生的阵发性腹痛伴呕吐及肠形蠕动波肠鸣音亢进，气过水声排便排气停止。④X线有液气平（4-6小时后）2-6粘连性肠梗阻注意：腹痛间竭逐渐缩短或是持续性腹痛，伴阵发性加重时，是梗阻发生绞窄的可能。预防和治疗：①预防是主要的。②治疗，尽可能的保证治疗。2-7：蛔虫性肠梗阻a：诊断要点：①多见于2-10岁儿童，常有不当驱虫史②脐周阵发性疼痛、呕吐，可有蛔虫③腹部常有扪及变形，变位的软性肿块④体温、WB

8、C正常，X线上小肠液气平面肠腔内的虫体阴影b：治疗：也可以经胃管注入氧气，小儿每周岁80-100ml，最多1500ml。（缓慢注入）2-8肠扭转a：小肠扭转的诊断要点：①多见于青壮年，有饮食后剧烈运动史②突然发生的脐周持续腹痛，阵发性加重，伴频繁呕吐③腹胀不著，腹部扪及痛性肠袢④X线上空回肠换位（阶样状液气平）。2-8肠扭转b：乙状结肠扭转①男性老年人，有便