肠疾病精品医学ppt课件

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1、肠疾病1教学要求掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理；理解肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则；掌握常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗。重点：肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。难点：肠梗阻的病理生理、诊断。2教学内容一、病因分类二、病理生理三、临床表现四、诊断五、治疗六、粘连性肠梗阻七、肠扭转八、肠套叠九、肠蛔虫堵塞3肠梗阻IntestinalobstructionIntestinalobstructionItisapartialorcompleteblockageinthesmallorlargeintestinethatprevent

2、sfoodorfluidfrompassingthrough.定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。4一、病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类:1.机械性:mechanicalintestinalobstruction最常见。①肠壁病变②肠管受压③肠腔堵塞2.动力性3.血运性炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻嵌顿疝压迫致肠梗阻粘连带压迫导致蛔虫堵塞肠腔致肠梗阻1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭5一、病因与分类2.动力性:无器质性的肠腔狭窄凡由于神经反射

3、或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类:麻痹性肠梗阻(paralyticintestinalobstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如肠道功能紊乱、慢性铅中毒。3.血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。6其他分类按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻易致闭袢

4、型肠梗阻(近端回盲瓣关闭)。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。7二、病理生理肠膨胀、积气积液和肠坏死体液丧失和电解质、酸碱失衡感染和毒素吸收8肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻肠壁充血水肿、血运障碍梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。9全身性病理生理变化体液丧失:胃肠道分泌8000ml/d，正常

5、被吸收。进少吐多纳少渗多，水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒)失调高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、休克:低血容量＋中毒性呼吸和循环动能障碍肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流，而致呼吸、循环功能障碍腹腔室间隔综合症(Compartmentsyndrome)10肠梗阻单纯性绞窄性急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻高位梗阻低位梗阻肠扩张变薄等脱、代酸、低K＋血浆渗出血运障碍:淤

6、血肠坏死腹膜炎渗出中毒性休克循环衰竭↑局部改变↓↑全身改变↓11病理生理总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。12三、临床表现1.痛、吐、胀、闭腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。特点:①波浪式②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时

7、腹痛最为剧烈③可伴肠型或肠蠕动④肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。13呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液十二指肠液和胆汁。低位梗阻:呕吐迟而少，一次呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见，晚期才出现。14腹胀腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，有时可见胃型低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型