肠疾病（肠梗阻）病人护理课件.ppt

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1、腹部疾病护理唐山职业技术学院外科教研室黄秋学2021/7/291Intestinalobstruction2021/7/292Intestinalobstruction肠梗阻Intestinalobstruction定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。2021/7/293Intestinalobstruction病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性肠梗阻mechanicalintestinalobstruction最常见，约80%动力性肠梗阻dynamicint

2、estinalobstruction血运性肠梗阻ischemicintestinalobstruction按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻simperintestinalobstruction绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。各种机械因素导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。肠腔堵塞肠管外受压肠壁病变肠壁无器质性病变，是神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类:麻痹性肠梗阻(paralyticileus)痉挛性肠梗

3、阻(spasticileus)肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。肠系膜血管栓塞肠系膜血管血栓形成肠系膜血管受压只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。伴有肠壁血运障碍的肠梗阻。2021/7/294Intestinalobstruction病因与分类按梗阻部位按梗阻程度按发病缓急低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）高位肠梗阻（如空肠上段）结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻2021/7/295Intestinalobstruction小结：机械性肠梗阻原因1.腹外疝2.肠粘连和束带

4、3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭123456782021/7/296Intestinalobstruction病理生理肠管局部变化：肠蠕动增强:单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增强肠管扩张：肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。肠壁充血水肿、血运障碍:肠壁可缺血坏死、穿孔急性：肠管扩张→肠壁变薄，肠腔内压力↑→肠壁血运障碍→易坏死穿孔慢性：肠管扩张→代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）2021/7/297Intestin

5、alobstruction病理生理全身性病理生理改变：体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。原因：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液→代谢性碱中毒K+、Na+丢失＞Cl-一般小肠梗阻→代谢性酸中毒缺氧→酸性代谢产物↑2021/7/298Intestinalobstruction病理生理感染和中毒:肠腔内细菌大量繁殖→细菌移位→细菌和毒素渗入腹腔和血液中→腹膜炎和毒血症休克:水电解质紊乱、酸碱失

6、衡、缺水、感染和中毒→休克呼吸和循环功能障碍:肠腔膨胀使腹压↑→膈肌上升→影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流2021/7/299Intestinalobstruction肠梗阻局部和全身变化示意图2021/7/2910Intestinalobstruction肠梗阻单纯性绞窄性急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻高位梗阻低位梗阻肠扩张变薄等脱、代酸、低K＋血浆渗出血运障碍:淤血肠坏死腹膜炎渗出中毒性休克循环衰竭↑局部改变↓↑全身改变↓2021/7/2911Intestinalobstruction小结—病理生理肠梗阻的病

7、理生理变化，与梗阻的性质、部位、程度，有无并发症而有所差异：单纯性肠梗阻：以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期：以肠坏死、感染和中毒为主；休克：严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起休克。全身中毒症状：当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。2021/7/2912Intestinalobstruction临床表现共同症状：“痛、吐、胀、闭”腹痛：机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过

8、水声。麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。绞窄性肠梗阻：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。2021/7/2913Intestinalobstruction腹痛，伴肠鸣亢进2021/7/2914Intestinalobstruction临床表现呕吐：早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗